机械通气模式参数设置12月30日.pptVIP

机械通气的临床应用 机械通气的适应症 任何原因引起的呼吸衰竭 泵衰竭与肺衰竭 机械通气的禁忌症 肺大疱和肺囊肿 气胸和纵隔气肿 气道食道漏 咯血 活动性肺结核 休克 机械通气的方法 无创通气： 面罩、鼻罩 有创通气： 经口气管插管、经鼻气管插管、 气管切开 机械通气切换方式 定容型 定压型 定时型 流量转换 混合型 容量控制和压力控制的比较 容量恒定 吸气压力可变 吸气流速恒定 吸气时间由预设的流速和潮气量决定 容量可变 吸气压力恒定 吸气流速可变 吸气时间由临床医生决定 控制通气 Controlled mandatory ventilation,CMV控制通气 Intermittent positive pressure ventilation,IPPV间歇正压通气。 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，患者的呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机实施，呼吸机提供全部呼吸功。 IPPV 主要用于患有严重呼吸抑制如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、反比通气、分侧肺通气等情况。 IPPV的优点缺点 简单、容易操作 对自主呼吸无触发，可发生人机对抗 患者肺顺应性和/或气道阻力发生改变时，可保证通气量，但有出现气压伤和容积伤的危险。 如有泄漏，可产生通气不足 辅助控制通气（A/C） AV和CV的结合。患者的吸气努力可以触发呼吸机送气决定呼吸频率，呼吸机可将预设的Vt, f, I/E等参数作为备用。 A/C 特点：可提供完全的呼吸支持. 缺点：预设的参数与患者需要不协调，易导致过度通气。 同步间歇指令通气 Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV 切换：定容型（VC）、定压型（PC）、 SIMV优点 同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，人机协调，减少镇静剂的需要。 根据患者自主呼吸的变化，调节指令通气支持的水平，有利于呼吸肌肉的锻炼。常与PSV联用。目前SIMV是脱机的常用模式之一。 压力支持通气 Pressure Support Ventilation, PSV 特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态 APRV APRV - Airway Pressure Release Ventilation 利用一个短的呼气时间用来作压力释放 短时间的呼气压力释放以降低CO2 呼气时间少于 1.5 seconds 所有的自主呼吸在 PEEP 水平上 双相气道正压BIPAP 持续气道正压CPAP 整个呼吸周期保持正压。 临床应用： 睡眠呼吸暂停综合征 增加氧合 作为撤机技术应用 其它的通气模式 容量支持（VSV） 成比例辅助通气（PAV） 容量保障压力支持（VAPSV） 压力调节容量保障（PRVC） 特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点  IV. Modes, Breath Type and Ventilator Settings 基本参数调节 模式 model 潮气量/压力 Vt/P 流速 Flow 频率 f 吸气/呼气时间 吸呼比 I/E 吸入氧浓度 FiO2 监测报警 潮气量 6－10ml/kg（理想体重） 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症） 呼吸频率 呼吸频率×潮气量＝分钟通气量 设定次数为12－20/min，分钟通气量达6-10L/min 当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数 为避免auto-PEEP需降低呼吸频率 调整呼吸频率以达预期的pH和PCO2 吸、呼时间比 I：E=1：1.5~1：2 Ti：0.8~1.2s 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数） 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2 I ∶E反比（I∶E＞1∶1） 当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP I:E 比 吸气压力 定压型：可调 定容型：取决于VT 设置最高压力报警 吸气流速 容量控制/辅助通气时 根据病人吸气力量的大小　和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－80升/分 如病人无自主呼吸，则吸气流速可稍低 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制 吸入氧浓度FiO2 原则：维持PaO2在60mmHg以上，尽量减少吸氧浓度。 FiO260%, PaO2 60mmHg,应