重视脊柱关节病髋关节病变.pptVIP

重视脊柱关节病的髋关节病变 髋关节受累的AS患者病程更快更重 髋受累AS患者病程特点 Hip Joint (Anteroposterior) 英夫利西对AS患者髋关节炎的疗效Effects of Infliximab on Coxitis in Patients with Ankylosing Spondylitis O. Rumiantseva, A. Bochkova, E. Loginova, et al Ann Rheum Dis 2008;67(Suppl II):516 研究背景和目的 背景：1. 髋关节炎是AS中最让患者感觉不适的表现之一 2. 评价髋关节炎的治疗效果十分重要 目的：评价英夫利西对AS患者髋关节炎的疗效 方法： 22名“活动期”AS患者使用英夫利西治疗 患者符合修订的AS纽约标准且伴有“活动期”髋关节炎 “活动期”髋关节炎以患者髋关节疼痛和伴有关节渗出为标准 22名患者的33个髋关节符合评价标准（11人一侧关节入选，11人双侧入选） 英夫利西缓解疼痛、减少渗出 英夫利西缓解疼痛 英夫利西抑制重度疼痛 英夫利西减少关节渗出 英夫利西改善AS患者髋关节症状 16个髋关节的“活动期” 症状完全消失 5-9次注射英夫利西后，疗效维持或增效的髋关节有23个（占70%），疗效减弱的有10个 无症状的髋关节（11人一侧关节未进入研究数据）在治疗过程中未产生症状 英夫利西治疗髋关节炎的疗效与髋关节改变的影像学评分之间无联系 结论 英夫利西显著持久改善AS患者髋关节症状 TNFa抑制剂 治疗AS疗效最佳，起效最迅速的药物，2-4周后可明显改善骶髂关节（或脊柱）病变 改变了传统的治疗策略：“药物治疗尽可能少” 英夫利西 快速改善症状 有效抑制炎症反应 显著持久改善髋关节症状 在21名患者中，治疗前重度疼痛(≥40 mm)的髋关节数为27个，治疗后减少为20个（下降至74%） 使用英夫利西后髋关节渗出情况表 髋关节渗出减弱（ ≥ 1mm）数：22个 (67%) ，包括16个 (49%) 髋关节渗出适度减弱(≥2mm) 渗出加重的髋关节数：2 个(6%) 6（18%） 16（49%） 9（27%） 2（6%） ASSERT：治疗AS疗效迅速，2周 安慰剂-患者交叉用药 Braun J, et al. EULAR 2006. Oral Presentation #OP0110. ? 0 1 2 3 4 5 6 7 周 BASDAI 平均值 至102 周 0 2 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 102 ? ? 安慰剂 英夫利西 安慰剂 ?英夫利西 5 mg/kg ASSERT: ASAS20, ASAS40和 ASAS 5/6 * 与安慰剂对照P 0.001 ASAS20 ASAS40 ASAS5/6 van der Heijde D, et al. Arthritis Rheum. 2005;52:582-91. 24周 * * * 安慰剂 英夫利西 19 12 61 47 46 11 0 25 50 75 100 反应者百分比 ASAS20 ASAS40 ASAS5/6 对MRI炎症改变的影响 0,6 5,0 0 1 2 3 4 5 6 ASSERT: 与基线相比 ASspiMRI 活动度评分(STIR)的改变 24周 与基线相比改善的平均分值 安慰剂 (N=72) 英夫利西 (N=194) Braun J, et al. Arthritis Rheum. 2006;54:1646-1652 *与安慰剂对照P 0.001 中位改善值 0.00 2.72  - (IQR) (- 3.00, 0.57) (- 9.00, 0.00) * 基线 (平均值) 7,1 6,6 ASSERT：MRI 表现 T9 T6 T2 T9 T6 T2 基线 24周 为什么要重视AS的髋关节病变？(1) 脊柱关节病的髋关节病变发生率高 可高 达30％* 尤其在少年发病的脊柱关节病易累及髋关节 * 诊断与诊断评析书一 为什么要重视AS的髋关节病变？(2) 致残性或功能障碍 是AS致残的主要原因，准确发生率不清 有些患者活动受限、功能障碍 为什么要重视AS的髋关节病变？(3) 髋关节病变常为隐匿起病 早期症状不典型 不引起人们的关注