围术期肺动脉导管临床应用指南.PDFVIP

围术期肺动脉导管临床应用指南 姜桢 王天龙 李立环 卿恩明 薛玉良 薛张纲 熊利泽 岳云 于布为 吴新民 肺动脉导管 （PAC ）是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉 到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。通过PAC 可测定心脏各部位的血氧饱和度， 计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形；还可连续监测肺动脉的 压力 （PAP ）和心输出量 （CO ）、右心室射血分数 （RVEF ）、右心室舒张末期容积 （RVEDV ）和混合静脉血氧饱和度 （SvO ），测定中心静脉压 （CVP ）和肺动脉楔 2 压 （PAWP ）等指标，用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺 血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，来评价心、肺功能和病变的严重程度。应用电 极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。 因此，PAC 是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准 确的方法之一。 一、临床应用指征和禁忌证 （一）临床应用指征 临床使用PAC 需根据：病人是否存在心肺等严重疾病、 病情是否处于高风险状态；手术是否属于高风险手术或复杂手术；术者是否具有PAC 操作条件和能够准确解释 PAC 数据的能力这三方面来加以考虑。通常根据患者 （ASA 分级）、事件 （手术创伤）和技术设备条件三个方面因素分级。 1、患者因素 低危：ASA I-II 级，血流动力学改变轻微，不影响器官功能 中危：ASA III 级，较明显血流动力学改变，且可能影响器官功能 高危：ASA IV-V 级，明显血流动力学改变，严重影响器官功能状态，甚至导 致死亡。 2 、外科手术风险 低风险：体液丢失少和血流动力学变化小，围术期并发症和死亡率低； 中风险：中等量体液丢失和血流动力学变化较大或存在感染，可导致围术期并 发症，但死亡率并不高； 高风险：大量血液丢失和显著血流动力学改变或其他因素，有围术期高并发症 和较高死亡率风险。 3、操作者的熟悉程度 熟悉：具有熟练的PAC 操作、护理的技术和完善的设备及具备处理并发症的能 力； 较熟悉：进行过PAC 操作、护理技术一般和设备支持较少； 不熟悉：极少进行过PAC 操作、缺乏护理经验和设备支持，不能及时判断和处 理并发症。 鉴于肺动脉导管价格较昂贵、属有创操作，综合以上三方面因素，对PAC 的适 应征可归纳为：强烈推荐、推荐和不推荐 （表1）。 表1 决定使用肺动脉导管的影响因素 操作者因素 外科因素 病人因素 低风险 中风险 高风险 高风险 不推荐 推荐 强烈推荐 熟悉 中风险 不推荐 推荐 推荐 低风险 不推荐 不推荐 推荐 高风险 不推荐 推荐 推荐 较熟悉 中风险 不推荐 不推荐 推荐 低风险 不推荐 不推荐 不推荐 高风险 不推荐 不推荐 不推荐 不熟悉 中风险 不推荐 不推荐 不推荐 低风险 不推荐