先心病介入治疗.PDF

先心病介入治疗 封堵器械脱落的识别及处理 第二军医大学附属长海医院心血管内科 国家心血管病介入诊疗技术培训基地 全军心血管病介入诊疗技术培训基地 镍钛合金封堵器的临床应用 房间隔缺损 动脉导管未闭 室间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动脉瘘 肺动脉-静脉瘘 血管畸形 Amplatzer封堵器 AMPLATZER Duct Occluder II 封堵器械 Amplatzer （1997） 国产封堵器 封堵器脱落 发生率 国内：1%~2％，国外：0.5%~3 ％ ASD: 0.12%~1.08 ％ VSD: 1.12%  发生时间 早期脱落：多发生于术中，少数发生36 h后 晚期脱落：术后1个月~1年以上 封堵器移位 蒋世 良等. 中国循环杂志，2005 ,20 ：21 -24 ． 秦永等．介入放射学杂志，2004 ,13 ：104 -107． 朱鲜 阳等．介入放射学杂志, 2004, l3:108 -110 Du ZD, et al. JACC,2002; 39:1836-1844 封堵器脱落  脱落部位 ASD 右心房、右心室、肺动脉、左心室 VSD 肺动脉、左心室 PDA 肺动脉、主动脉、外周动脉 封堵器晚期脱落 植入14mmASD封堵器 封堵器晚期脱落 封堵器晚期脱落 封堵器移位 Ahn J, et al. J Korean Med Sci. 2014, 29:871-873 房缺封堵器晚期移位 Chen F, Zhao X. Circulation. 2011;124:e188-e189. 封堵器脱落的后果 严重心律失常 瓣膜损伤或关闭不全 血栓形成、栓塞 脊髓缺血损伤 死亡 Tang L, et al. Tex Heart Inst J. 2014;41(1):83-6 封堵器脱落—相关因素  解剖因素 边缘太短或无缘、软边，缺损形状不规则  封堵器选择过小 80％的脱落发生在房间隔 缺损下腔静脉边缘不足(不足  操作不当 5 mm或边缘菲薄 – 推送杆和封堵器连接不紧 – 操作过程中逆时针旋转推送杆 – 对封堵器展开后位置判断失误 – 封堵器本身质量问题 缺损边缘短，软，支撑力差 Ahn J, et al. J Korean Med Sci. 2014, 29:871-873 封堵器选择过小 Tang L, et al. Tex Heart Inst J. 2014;41(1):83-6 封堵器脱落识别 临床症状 心悸、胸闷、晕厥 心电监测、心电图 频发早搏、房性或室性心动过速、室颤  心脏超声、X线检查 Tang L, et al. Tex Heart Inst J. 2014;41(1):83-6 封堵器脱落的处理  紧急外科手术  成功率高