三、国家谈判药品西药部分.PDFVIP

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2019-11-13 发布于天津
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三、国家谈判药品西药部分.PDF

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三、国家谈判药品西药部分药品分类代码药品分类编号药品名称剂型报销限制内容医保支付标准 XA 消化道和代谢方面的药物 XA10 糖尿病用药 XA10B 降血糖药物，不含胰岛素 XA10BJ 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 410元（3ml:18mg/ 乙 1 利拉鲁肽注射剂 BMI≥25的患者，并需二级及以上医疗机构专科医师支，预填充注射笔）处方。 XB 血液和造血器官药 XB01 抗血栓形成药 XB01A 抗血栓形成药 XB01AC 血小板凝聚抑制剂，肝素除外乙 2 替格瑞洛口服常释剂型限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。 8.45元（90mg/片） XB01AD 酶类 1020元（5mg（50万乙 3 重组人尿激酶原注射剂限急性心肌梗死发病12小时内使用。 IU）/支） XB02 抗出血药 XB02B 维生素K和其他止血药 - 175 - 药品分类代码药品分类编号药品名称剂型报销限制内容医保支付标准限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物 5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。重组人凝血因子Ⅶ 5780元（1mg 乙 4 注射剂 3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/ a （50KIU）/支）或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。 XC 心血管系统 XC01E 其他心脏疾病用药限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急