妊娠期甲状腺疾病的筛查.pptVIP

一些研究报告的结果显示，甲状腺自身抗体阳性妇女接受辅助生殖，其流产的风险显著增加。4项前瞻性研究的荟萃分析，共纳入1098例接受辅助生殖的妇女。结果显示，与甲状腺自身抗体阴性相比，甲状腺自身抗体阳性的辅助生殖妇女的流产风险增加1倍。 * 早产指妊娠37周出生。Glinoer的前瞻研究中发现甲状腺自身抗体阳性妇女的早产率明显升高（16% vs. 8%）；Ghafoor等对1500名甲功正常妇女进行评估发现，TPOAb阳性妇女比TPOAb阴性妇女的早产发生率显著增高（26.8% vs. 8.0%）；英国伦敦女王玛丽大学分析了甲状腺自身抗体与早产关系的5项研究，涉及研究对象12,566例，结果提示抗体阳性组早产发生率升高2倍(OR值2.07)，L-T4治疗可以使早产发生危险减少69%。上述研究结果均提示：甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率。 * * Pop 在1995年的研究中指出，妊娠晚期TPOAb阳性可显著引起后代神经智力发育损害，导致后代综合认知评分下降10.5分。而Haddow的研究则提示，妊娠第17周时发现TPOAb阳性，也可导致后代在7-9岁时的认知评分下降4分。 * 本指南支持在怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由如下: (1)甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一；(2)甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 ；(3)妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响；(4)治疗手段（L-T4）经济、有效、安全。 * 本指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。 推荐11-3（推荐级别：B）：根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查；筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb；筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。 * 对妊娠期甲状腺疾病普筛部分的内容进行一下小结：甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一；妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响；指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标。 * 下面我们来看第三部分的内容：妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程。 * * 最后，我们对所讲内容进行一下总结。 * 再次感谢各位的到来，希望我的讲解，对大家有所帮助。谢谢！ * 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.5 0.0 风险增加 风险降低 习惯性流产 2.24(1.5-3.35) 3.5 甲状腺自身抗体阳性 OR(95%CI) 病例对照研究 习惯性流产患者(n=641) vs 健康对照(n=269) 习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性风险显著增加 Iravani AT, et al. ?Endocr Pract, 2008; 14: 458-464 与对照组相比，甲状腺自身抗体阳性的辅助生殖妇女的流产风险增加1倍 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.5 0.0 风险增加 风险降低 甲状腺自身抗体阳性 1.99(1.42-2.79) 3.5 流产RR(95%CI) P0.001 4项研究的荟萃分析 Ab+ (n=141) vs 对照组(n=957) 4项前瞻性研究的荟萃分析。共纳入1098例接受辅助生殖的妇女 Toulis KA, et al. Eur J Endocrinol, 2010; 162: 643-652 甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率 Glinoer D, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1991; 73: 421-427 英国伦敦玛丽大学对5项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率升高2倍，OR 2.07；L-T4治疗可使早产发生率减少69%。 评分 综合认知评分下降10.5分 后代7-9岁认知评分下降4分 N=230 N=62 妊娠晚期 妊娠第17周 1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.) 妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一 1 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 2 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响 3 治疗手段（L-T4）经济、有效、安全 4 指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标 推荐11-3 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查 筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb