重性精神疾病清华大学泉医院黄雪竹.pptVIP

四、 重性精神疾病预防 基层卫生工作人员精神病学知识和技能培训 1 高危人群筛查和随访，健康档案建立 2 社区居民精神卫生知识健康教育 3 消除对精神疾病患者的歧视 4 三级防治网络建立 5 感谢聆听，欢迎交流！ 您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！ * * 重性精神疾病(下) 清华大学玉泉医院 黄雪竹 MD 作者简介 黄雪竹 精神病学与精神卫生学博士 从事临床工作 10 年，对精神疾病的治疗、康复和预防有丰富的临床工作经验 擅长于儿童青少年心理障碍、婚姻家庭、人际关系领域的心理咨询和心理治疗 在儿童注意缺陷多动障碍、儿童孤独症、儿童抽动症、儿童学习障碍、精神发育迟滞等领域的诊断、干预和康复方面有独到见解 一、 双相情感障碍 1、概念 双相兼有心境变高和变低两极性特点，是心境在正常、高涨(躁狂)、低落(抑郁)之间往返摆动 特点: 病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作 其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加 另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少 2、双相情感障碍临床表现 躁狂症状：心境高涨、思维速度加快、意志活动增强 抑郁症状：心境低落、联想变慢、意志活动减退 精神病性症状：幻觉、妄想 行为障碍：自杀、冲动行为 案例分析 男，25岁，因“反复心情不好、高涨3年，复发伴自杀行为2周“就诊。 3年前，患者失恋后出现心情差、不思饮食、闷闷不乐，感到脑子反应很慢，觉得生活没有意思，有想死念头，考试不及格…… 曾诊断为“双相障碍”，予以“丙戊酸钠”等治疗 3、双相情感障碍诊断要点 情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性 1 情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感 2 思考困难，缺少决断，缺乏兴趣 3 头痛，睡眠障碍，精力不足 4 焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠 5 双相情感障碍躁狂发作症状学标准 1．症状以情绪高涨和／或易激惹为主要特征，且相对持久 2．首次发作者情绪障碍至少已持续2周，且至少有下列症状中四项： ①言语比平时增多，或滔滔不绝 ② 注意力不集中，随境转移 ③意念飘忽，思维奔逸 ④自负，自我评价过高 ⑤自我感觉良好 ⑥对睡眠的需要减少 ⑦活动增多 ⑧轻率任性，不顾后果 　 双相情感障碍躁狂发作严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一 无法进行有效交谈 1 社会能力明显受损 2 需立即治疗或住院 3 具有精神病性症状 4 双相情感障碍抑郁发作症状学标准 1．症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化 2．首次发作者，情绪障碍至少已持续2周，且至少具有下列症状的四项： ①对曰常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退 ②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力 ③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为 ④自责或内疚感 ⑤思考能力或注意力减退 ⑥精神运动迟钝或激越 ⑦失眠、早醒或睡眠过多 ⑧食欲减退，体重明显减轻 　 双相情感障碍抑郁发作严重程度标准 临床症状必须达到下列严重程度之一  社会能力明显受损 1 需立即治疗或住院 2 具有精神病性症状 3 双相情感障碍躁狂、抑郁发作排除标准 1．当情绪症状消退后，下列症状继续存在 　　①与心境不协调的妄想和幻觉 ②怪异行为 ③紧张症状群 2. 情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者 3. 情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起  双相情感障碍的诊断标准 过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者 过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者 两项中的一项 4、双相情感障碍的治疗 情感稳定剂、抗抑郁剂、抗精神病药物 药物治疗 认知、精神分析、行为治疗 心理治疗 社交技巧训练、园艺治疗、手工治疗、代币治疗 康复治疗 双相情感障碍药物治疗 一、心境稳定剂1、常用的心境稳定剂： （1）碳酸锂 （2）丙戊酸盐 （3）卡马西平 二、抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、氟哌啶醇 三、抗抑郁剂：帕罗西汀、氟西汀等 四、苯二氮卓类：氯羟西泮、氯硝西泮 五、增效剂 　 2、候选的心境稳定剂： （1）拉莫三嗪 （2）托吡酯 （3）加巴喷丁 双相情感障碍其他治疗 心理治疗： 支持治疗、解释、健康教育、认知治疗、理性情绪治疗等 康复治疗：