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危险因素导致斑块易损的关键环节 动脉粥样硬化干预的新策略-抗氧化应激 普罗布考抗氧化应激治疗的Meta分析 普罗布考减少心脑血管不良事件40% 普罗布考有效降低oxLDL 普罗布考延缓动脉粥样硬化进展 POSITIVE研究目的及入选人群 POSITIVE研究方案 观察终点指标：再发AS事件 联合抗氧化应激大血管事件再发风险降低87% 普罗布考长期应用安全性好 PAS研究 加用普罗布考：全因死亡风险降低55% 联合抗氧化应激：降低各亚组全因死亡风险 2009年《Atherosclerosis》对普罗布考做出最新评价 ASA或ASAP? * Figure 3 Intravascular ultrasonographic images and histologic specimen of the same thin-cap fibroatheroma. (A) Grayscale intravascular ultrasonographic (IVUS) image shows an echodense confluent plaque area. Lateral shadowing indicates a high amount of calcified plaque. (B) The correlating virtual histology IVUS image and (C) the ex vivo pathohistologic section show the thin-cap fibroatheroma and a large necrotic area, respectively. 易损斑块和抗氧化治疗 连云港市第一人民医院 神经内科 导致心脑血管事件发生的关键因素：易损斑块破裂 易损斑块的特征 易损斑块的类型 易损斑块是脑梗死的独立危险因素 伴易损斑块的患者卒中复发风险极高 氧化低密度脂蛋白（oxLDL） 与易损斑块呈正相关 oxLDL与斑块稳定性显著相关 脑梗死患者oxLDL显著升高 易损斑块中基质金属蛋白酶（MMPs）明显升高 易损斑块中MMP-9与oxLDL呈高表达 2012年意大利一项研究观察 747例患者颈动脉超声影像 伴有多种心脑血管危险因素，颈动脉狭窄或发生卒中、心梗等心脑血管事件 多数颈动脉狭窄程度并不高 I/II型斑块低回声（易损）居多，与狭窄无关 The carotid plaques described as anechoic or “echolucent” or “predominantly echolucent” those that correspond to types 1 and 2 in the G-W classification are unstable plaques that can become symptomatic, regardless of whether or not they are associated with stenosis. Journal of Ultrasound (2012) 15, 151-157 关注易损斑块患者 易损斑块的影像学评估 高分辨率MR成像 脂质坏死核和纤维帽 斑块钙化 斑块表面溃疡 斑块内出血 血管内超声（IVUS） 血管内超声虚拟组织学 根据不同组织的射频频谱数据重建图像，提供类似于病理学的组织影像。被称为在活体的组织学研究。 VH IVUS图像与组织病理学切片对比 K?NIG et al. Published online 26 February 2008 /clinicalpractice/cardio 经颅多普勒超声（TCD）：微栓子 颈动脉超声：易损斑块首选筛查方法 易损斑块的干预 积极干预危险因素仍有60%患者斑块进展 危险因素导致斑块易损的关键环节 * Figure 3 Intravascular ultrasonographic images and histologic specimen of the same thin-cap fibroatheroma. (A) Grayscale intravascular ult