第三节 第三节 多种抗药性革兰阴性菌之感染管制措施.pdfVIP

第三節第三節 多種抗藥性革蘭陰性菌之感染管制措施 多種抗藥性革蘭陰性菌之感染管制措施 第三節第三節 多種抗藥性革蘭陰性菌之感染管制措施多種抗藥性革蘭陰性菌之感染管制措施 制定日期：90 年 10 月 21 日 第一次修訂：93 年 10 月 28 日 第二次修訂：95 年 03 月 04 日 第三次修訂：98 年 04 月 27 日 第四次修訂：99 年 04 月 26 日 第五次修訂：99 年 09 月 27 日 壹、壹 、前言前言 壹壹 、、前言前言 醫院抗藥性菌種的來源主要是有慢性疾病的住院病 ，尤其曾接受抗生素治 療，該抗藥性菌種 ，可經由醫護人員或經由污染之環境，如共同使用受到污染的醫 療器材 ，因而造成院內的傳播。抗藥性菌種其傳染途徑以接觸傳染為主，含直接接 觸及間接接觸傳染 ，通常是經由醫事人員的雙手在接觸病患或受污染的物品後成為 暫時性的手部帶菌者再傳給其他的病 。而各種侵入性導管醫療措施及抗生素的廣 泛使用 ，亦是導致細菌感染及抗藥性菌種產生的原因之一。針對抗藥性之MRSA 及 VRE，已訂有單一章節規定感染管制措施 ，對其他多種抗藥性革蘭陰性菌之相關防 護措施 ，特訂定本感染管制措施，以降低該菌種在院內之傳播，及減少院內感染。 貳、貳 、分類及定義分類及定義 貳貳 、、分類及定義分類及定義 一、多重抗藥性之菌種(MDR：Multidrug resistant) ： 定義 ：對Beta-lactams, Fluoroquinolones, Aminoglycosides, Carbapenems 四類 藥物中有三類以上 （含）產生抗藥性。 二、其他特殊定義 ： 1.MRSA:對Methicillin or Oxacillin 抗藥性之 Staphylococcus aureus 。 2.ESBL:產生 （Extended-spectrum β-lactamases）ESBL 之腸內桿菌如E. coli, K. pneumoniae. 3.CRAB:對Carbapenems 抗藥性之靜止桿菌 Acinetobacter baumannii. 4.CRPA:對Carbapenems 抗藥性之綠膿桿菌 Pseudomonas aeruginosa. 5.CR 腸內桿菌:對Carbapenems 抗藥性之腸內桿菌(Enterobacteriaceae)。 參、參 、隔離措施與抗藥性菌種隔離措施與抗藥性菌種 參參 、、隔離措施與抗藥性菌種隔離措施與抗藥性菌種 為使醫護同仁容易瞭解抗藥性細菌之隔離措施並落實相關感染管制之隔離措施 ，將 抗藥性菌種及隔離措施簡化為兩級 ： 多種抗藥性革蘭陰性菌之感染管制措施 10-3-1 一、一般接觸隔離之多重抗藥性細菌 ：含多重抗藥性MDR 之菌種 、ESBL、MRSA 等。 二、嚴格接觸隔離之多重抗藥性細菌 ：指CRAB、CRPA、CR 腸內桿菌、 Elizabethkingia meningoseptica 及其它對 Carbapenems 抗藥性的革蘭陰性 桿菌 。 肆、肆 、危險因子危險因子 肆肆 、、危險因子危險因子 一、有嚴重的潛在性疾病 ，或者免疫功能低下。 二、接受侵入性醫療措施 ，如呼吸器、導尿管及動靜脈導管。 三、曾接受抗生素治療 。 四、化學治療患者留有長期導管者(Port-A)。 五、長期住院病 。 六、六個月內有國外手術或住院病史者 。 伍、伍 、傳播途傳播途 伍伍 、、傳播途傳播途 以接觸傳染為主 ，含直接接觸及間接接觸傳染，通常是經由醫事人員的雙手在 接觸病患或受污染的物品後成為暫時性的手部帶菌者再傳給其他的病 。 陸、陸 、多種多種抗