冠状动脉粥样硬化性心脏病 .pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease) ; ; 【概念】 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。 ; 【分 型】 ;一、临床分型： 1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病： 3、心肌梗死型冠心病： 4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病） 5、猝死型冠心病;二、WHO分型（1979年）： 1、原发性心脏骤停： 2、心绞痛： （1）劳累性心绞痛： ①初发劳累性心绞痛（病程1月）； ②稳定型劳累性心绞痛（稳定1月）； ③恶化型劳累性心绞痛。 （2）自发性心绞痛：一部分发作时ST段抬高 （变异型心绞痛）。 ; 3、心肌梗死： （1）急性心肌梗死 （2）陈旧性心肌梗死 4、缺血性心脏病中的心力衰竭： 5、心律失常： ;三、急性冠状动脉综合征（acute coronary artery syndrome）;; 【概念】 由于冠脉供血不足，致心肌急剧的、短暂的缺血和缺氧而导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。男多于女，40岁以上多见。 ; 【病因】 一、冠状动脉狭窄 二、冠状动脉痉挛 三、狭窄+痉挛 四、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等。 五、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。 ;【发病机制】 一、心肌氧耗的决定因素： 1、心肌收缩力 2、室壁张力（心室射血阻力（收缩压）×心室 半径） 3、心率 心肌耗氧指数＝心率×收缩压 二、心肌供氧的决定因素： 冠脉血流量 ;三、心肌缺血与疼痛机制： 心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉 （与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域） ; 【 临 床 表 现 】 ;一.症状：发作性胸痛或不适，特点： ⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、 心动过速、休克； ⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清； ③可放射到左臂内侧、小指和无名指。 ⒊性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感； ⒋持续时间和缓解方法： 通常3～5min，一般不超过15min; 休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解； ; 二.体征 1、疼痛时HR↑、BP↑； 2、疼痛时出现S3、S4； 3、疼痛时心尖部出现SM； ; 【实验室和其他检查】 ; 一、心电图: 1、心绞痛发作时的心电图： ① ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常； ② ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。 2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变； 原有心脏病的改变； ; 3、心电图负荷试验： ① 方法： 运动负荷试验（活动平板；蹬车） ② 阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低 ≥0.1mv,持续时间2分钟； 4、动态心电图 ; 二、放射性核素检查： 1、201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象： 心肌灌注缺损； 2、放射性核素心腔造影(99mTc)：左心室射血分数，室壁局部运动障碍。 三、冠状动脉造影： 显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围； ;;【诊断】 1、典型心绞痛特点（4个）； 2、心肌缺血的客观证据： ①发作时ST-T改变； ②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性； ③冠状动脉造影阳性。 ;【分型诊断】 一、