神经系统查体综述.pptVIP

神 经 系 统 查 体 王毅 需要的器具 神经查体的内容 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 一、意识状态检查 意识水平 定向力（时间、地点、人物） 注意力 记忆力 思维过程 语言功能 一、意识状态检查 一、意识状态检查 2.定向力、注意力、记忆力、思维、语言功能 Broca’s失语 (运动性失语）：不能表达，可以理解 Wernicke‘s失语 (感觉性失语)：可以表达，不能理解 混合性失语：不能表达，不能理解 二、颅神经 Ⅰ – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别 使用有挥发性但无刺激性的液体或物体，如香水、香皂等，避免使用酒精、氨水等刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 Ⅱ – 视神经 视力 视野 眼底检查 Ⅲ – 动眼神经 Ⅳ – 滑车神经(向内下运动) Ⅵ – 外展神经(向外运动) 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 Ⅴ – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 Ⅶ – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。 Ⅷ – 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 Ⅸ – 舌咽神经 Ⅹ – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度 测咽反射 Ⅺ – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 Ⅻ – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 后组颅神经： A .舌咽神经：支配舌后1/3味觉和腮腺分泌，还和迷走神经共同支配咽部感觉和咽部肌肉。单独舌咽神经受损表现为舌后1/3味觉和腮腺分泌明显障碍；迷走神经也同时受损，则咽部软腭和喉部感觉和肌肉都明显障碍，病人表现为声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。 B.迷走神经：迷走神经损伤产生的症状可分为三方面：运动障碍：失音、发音困难、吞咽困难、软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音、喉返神经麻痹造成声音嘶哑；植物神经功能失调：心率失常、胃扩张；感觉障碍：限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病变造成该区域的疼痛，毁损性病变造成感觉而消失。 C.副神经：受到病变时出现痉挛斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪。如周围性瘫痪则头不能转向健侧，患侧耸肩无力，出现垂肩。 D.舌下神经：支配舌肌运动。舌下神经中枢性损害由于受双侧皮质延髓束支配，表现不明显：而周围性损害是患侧舌肌萎缩，并有纤颤，伸舌时舌偏向患侧，缩舌时偏向健侧，有时说话笨拙。 后组颅神经损伤的主要临床症状如下： 1. 吞咽困难 2. 声音嘶哑 3. 咳嗽无力 4. 垂肩 6. 嘴角处有疱疹。 不随意运动 肌肉的对称与否： 萎缩：特别注意手、肩、股 步态 2. 肌张力 肌张力增高 折刀样（痉挛性） --- 上运动神经元(锥体系) 铅管样（强直性） --- 基底节(锥体外系) 肌张力降低 见于下运动神经元病变、小脑病变、肌肉病变 嘱患者做抵抗阻力的活，双侧对比 肌力分级从0～5级 曲肘 （C5, C6, 肱二头肌） 伸肘 （C6, C7, C8, 三头肌） 伸腕 （C6, C7, C8, 桡神经） 握抓 （C7, C8, T1） 手指外展 （C8, T1, 尺神经） 对指 （C8, T1, 正中神经） 曲髋 （L2, L3, L4, 髂腰肌） 髋内收 （L2, L3, L4, 内收肌） 髋外展 （L4, L5, S1, 臀中肌和臀小肌） 伸髋 （S1, 臀大肌） 伸膝 （L2, L3, L4, 股四头肌） 屈膝 （L4, L5, S1, S2,腘绳肌腱） 踝背曲 （L4, L5） 跖曲 （S1） 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 闭目难立征（Romberg’s sign ） 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其联系通路 （指鼻试验、轮替运动） 躯干共济失调 小脑蚓部及其联系通路 （Romberg’s sign） 注意事项： 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉：使用棉絮或手指轻触患者皮肤 2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上