新生儿呼吸 困难.pptVIP

MAS的X线表现 新生儿肺炎的X线表现 新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点(Clinical Monitor) 一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量 呼吸（频率、节律、屏气） HR Pa O2 、SaO2, 血气分析 新生儿呼吸困难的临床处理 氧疗(Oxygen therapy) 鼻导管 头罩 加压面罩 氧气流量和浓度 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气(Mechanical ventilation) 目标：早干预、早脱机 指征： 吸氧状态下持续紫绀 SaO2明显? 血气分析示有明显的PaO2 ? /PaCO2 ? 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气 通气方式和参数 持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 8 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV 新生儿呼吸困难的临床处理 药物治疗(Medication) 抗生素的应用 青霉素 10-40 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-75mg /kg/d 先锋霉素 25-50mg /kg/d PS的应用 80-120 mg /kg/次 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦 新生儿呼吸困难的临床处理 保温 暖箱 暖床 室温恒定 新生儿呼吸困难的临床处理 营养 母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养（TPN） 新生儿呼吸困难 新生儿生后各种原因引起的症状 呼吸?或?、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫 新生儿肺功能特点 肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难 早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏(HMD) 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性 新生儿呼吸困难的原因 上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌 喉和气管：软化症 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 缺氧：吸入 其它：先心、代谢性、中枢性 新生儿呼吸困难的病理生理 缺氧或通气不足 ? 低氧血症、PCO2? ? 呼吸中枢、周围化学感受器 ? 呼吸?或?、节律不整、屏气 新生儿呼吸困难— 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 多见于足月儿和过期产儿 有宫内窘迫史 胎粪污染羊水 Apgar’s 评分低 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 临床特征 生后感染多见，宫内感染少见 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 口吐白沫、体温不定、肺部体征不典型 有感染的一般表现 呼吸困难表现不一 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ? 第三节 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 多发于早产儿，尤其是围产期有窒息史，出生后不久呼吸困难，进行性加重，吸气性三凹征或呼气性呻吟和明显的发绀，呼吸衰竭为特点。 病因与发病机理 PS由肺泡Ⅱ型肺泡细胞分泌。胎龄22周出现→35周↑↑ ，成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合物，作用是肺泡表面张力↓ ，使呼气时肺泡不致完全萎陷。若PS ↓→肺泡吸气时需用很大负压才能使其张开，因此造成呼吸极度困难。 低氧血症、高碳酸血症以及混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力增高，导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。 血液右向左的分流，使肺灌流不足，组织缺氧，肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛细血管渗入肺泡，形成一种膜状物质，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能，使呼吸困难更为严重 诱发因素：