伤口评估和治疗护理.pptVIP

;伤口评估 ;完整的伤口评估;个人因素;全身性评估;局部性评估;伤口分类 以愈合时间、颜色、是否有感染来分类 伤口位置 各种不同类型的伤口好发于身体不同部位 有些部位要考虑具体方案：骶尾部、臀部敷料易于卷边，脚伤口的包扎 ;伤口测量 频率 慢性伤口：一次/1-2周 急性伤口：一次/2-4小时或每次换药时 头 二维面积：长*宽（表浅） 三维面积：长*宽*深（坑洞） 结痂伤口需先除痂才可测得 照相机：直接取得伤口真实照片 脚 ;局部性评估;伤口测量 窦道：是指深部组织坏死后形成开口于皮肤或黏膜的盲性管道，它只有一个开口。 瘘管：是连接体表与内脏或??层组织之间的病理性管道,有内口与外口。即一头在空腔脏器内，另一头在皮肤表面，两头相通者叫瘘管。 潜行：是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴。 ;渗出液的颜色、量、性质及气味 颜色：浆液-清澈 带血浆液-清澈混有血液 脓性液-黄色、 绿色、黄褐色 量 少量：伤口表面湿润，沾湿敷料25%以下 中量：渗出液沾湿敷料的25%-75% 大量：大量渗出液沾湿敷料的75%-100% （伤口中有中到大量的渗液，应考虑皮肤保护） ;气味 无味 臭味：伤口有细菌生长或感染伤口有坏死组织，粪便污染 粪臭（大肠杆菌） 腐臭（厌氧菌） 腥臭（绿脓杆菌） 恶臭（混合感染） ;伤口外观（基底） 基底颜色：黑、黄、粉、红 大小：用100﹪ 75﹪ 50﹪ 25﹪ 或1／4 2 ／4 3／4 4／4描述 正常的肉芽组织由新生毛细血管、纤维母细胞、炎性细胞组成，呈鲜红，颗粒状，质地柔软，触之不易出血。 ;伤口周围皮肤情况 颜色 弹性 水肿 完整性 皮炎、糜烂 疼痛 从0(无痛）--10（最痛）来记录;感染伤口 局部症状：周围红、肿、热、痛，可有脓性分泌物或渗出物，有异味出现，伤口生长静止。 全身症状：发热、乏力、酸痛、寒战、淋巴结肿大。 实验室检查：取??泌物或组织深部液可培养出细菌。 老年人、免疫反应低者、全身激素治疗者、白细胞减少者不能显示正常出炎性反应。 ;伤口细菌培养采样;伤口治疗的总原则; 图片;清创方法的分类;保守锐性清创;保守锐性清创;保守锐性清创;遇到以下情况需马上停止 明显出血/凝血功能障碍 暴露重要解剖结构（骨、筋腱、神经、血管） 穿透筋膜 足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一般不宜清创 患者明显疼痛 ;选择护理敷料的标准;个案分享;;谢谢你的阅读