胸腔镜在普胸外科中的 作用.pptVIP

胸腹腔镜联合食管癌根治术 胸部体位 左侧侧俯卧位 采用人工二氧化碳气胸（8-10mmHg） 胸部4个小切口： 腋中后线6th 1厘米--胸腔镜 肩胛下角下偏前6th 0.5厘米 肩胛下角下偏前9th 1厘米 腋中后线3、4th 0.5厘米 腹部切口 游离颈部食管，放置吻合器钉砧，腹部5厘米小切口，制作管状胃 将胃从食管床路径上提至颈部 颈部将管胃从食管床拖出 腹腔镜观察管胃有无张力及扭转 消化道重建的路径 前纵隔（胸骨后） 不易扭转 血供差 食管床放疗好 后纵隔（食管床） 血供好 易扭转 手工吻合 器械吻合 食管胃颈部吻合 纵隔淋巴结清扫----有争议 胸腔镜下右侧后纵隔暴露良好，加之胸腔镜的放大作用，清扫食管旁、隆突下、上纵隔淋巴结----没问题 国内外研究证明胸腔镜在胸部淋巴结清扫方面可达到常规开胸三切口手术效果 VATS食管癌根治术的淋巴结清扫 VATS食管癌根治术 国内外文献认为VATS行食管癌根治安全可行 适用于一般情况或肺功能较差不能耐受常规开胸手术的患者 术后死亡率及并发症发生率低于常规手术 与常规手术之间长期生存率的差别尚无定论 食管平滑肌瘤 适应症 肿瘤1.5cm；胸段食管各部位单发或多发平滑肌瘤；肿瘤形态圆形或卵圆形最好，螺旋形等不规则形平滑肌瘤手