卫生应急培训课件3.pptVIP

图1美国拟议中的国家分诊指南：SALT大规模人员伤亡分诊。SALT- sort, assess, life-saving interventions, treatment and/or transport 第一步-全面分类 挥手/有目的地移动 第二评估 行走 第三评估 静止/明显的生命威胁 第一评估 遵从指令或有目的地移动？ 有脉搏？ 没有呼吸窘迫？ 大出血得到控制？ 控制大出血 开放气道 胸腔减压 解毒剂自动注射器 呼吸 仅是轻微损伤 给予现有资源 救治能够存活 yes no 死亡 all yes 轻症 yes no 顺延 立即 yes any no 等待 no 第二步-个体评估 4、急性群体化学品中毒院前检伤分类的伦理学观念 准备 落实医疗机构应对大型突发化学品中毒事件预案中的部分内容。包括防护用品、抢救药品、器材的采购和维护；针对“预案”管理体系、不同专业技术预案技术体系的演练。 响应 在发生大型突发化学品中毒事件后，按照整体应急预案的要求，启动医疗机构应对大型突发化学品中毒事件应对预案，参与院前现场救治工作和院内救治工作。 恢复 涉及医疗机构参与人员和设备的清洗消毒、物资盘点、损失评估、人员休整和健康状况观察、设备保养等内容。也包括社会灾后重建方面的医疗需求救助。 医疗机构在完成突发化学品中毒事件救治工作后，需要对病因学诊断、中毒患者救治情况、应急处理措施效果等经验教训进行后期评估，不断提高医疗机构应急救治能力。 四、应对大型突发化学品中毒事件院前救治要素 1、化学品突发中毒事件危害识别与评价 发生化学品突发中毒事件，尽快确定出事地点、化学品种类、泄漏剂量、伤亡规模非常重要。同时应当了解事发现场地理特点，交通状况，周围社区状况，是否已经发生了普通民众的伤亡。 在化学品种类不确定时，应当由疾病预防控制机构进行采样分析，确定危害因素种类。此时，医疗机构不能坐等分析结果，应当根据患者的临床表现，推断可能的化学品种类范围，需要动员医疗资源规模，尽快开展有针对性的临床救治。 2011年5月12日卫生部关于印发《卫生部突发中毒事件卫生应急预案》的通知：根据突发中毒事件危害程度和涉及范围等因素，将突发中毒事件分为Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）和Ⅳ级（一般）。 特别重大突发中毒事件（I级）：条件举例，一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。 重大突发中毒事件（II级）：条件举例，（1）一起突发中毒事件暴露人数2000人及以上。（2）一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡2-9人；或死亡10-29人。 较大突发中毒事件（III级）：条件举例，（1）一起突发中毒事件暴露人数1000-1999人。（2）一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡1人；或死亡3-9人。 一般突发中毒事件（IV级）：条件举例，（1）一起突发中毒事件暴露人数在50-999人。（2）一起突发中毒事件，中毒人数在10人及以上且无人员死亡；或死亡1-2人。 2、预警与通告程序 医疗机构应对大型突发化学品中毒事件预案是区域性突发事件预案的延续与拓展。因此，通常是在“响应”区域性突发事件预案过程中被正式启用。 在任何一项专项预案中，人员、物资的准备都不可能事先完全到位，当预见到医疗机构应对大型突发化学品中毒事件预案将处于响应阶段后，提前一步启动人员、物资的准备是非常必要的，在应急工作中称为关口前移。 在目前的管理体制状况下，医疗机构必须充分认识到，一旦承担突发化学品中毒事件救治工作，除了作出医疗救治反应，还必须有信息报告的工作班子，完成行政机构要求的定时情况通报。 3、现场救治与检伤 进入现场隔离区的医护人员，必须达到化学事故个体防护用品的配备等级要求，针对周围环境中的气体与液体化学品提供有效保护。 对于受到化学品伤害的人员，应当尽快使其离开事发现场，终止毒物继续吸收。对于受到污染的人员，应当尽快进行彻底清洗。 急性群体化学品中毒可以在短时间内出现大量的中毒患者，造成救治人员、药品、抢救设备等医疗资源的短缺，给医疗救援带来困难。 检伤分类是根据病人病情的严重程度，决定治疗优先顺次的过程。当传统的医疗救治标准不能包括所有受害者时，必须做出的选择，目的在于最大限度救治能够挽救的病人。 早在上世纪80年代，有作者提出现场检伤分类可以将患者分成三类，（1）不管他们获得何种治疗，都有可能存活;（2）不管他们获得何种治疗，都有可能死亡;（3）给予即刻救治能够显著改善预后；检伤分类人员将救治优先权给予第三类患者。 现场检伤需要根据不同化学品中毒诊断标准、患者相应临床表现判定。在发生突发化学品急性中毒事件时，应当由医务人员对中毒患者进行病情初步评估，优先抢救病情危重患者。