危重病学机械通气临床的应用.pptVIP

上海交通大学医学院附属仁济医院 杭燕南;1952年斯堪的纳维亚半岛脊髓灰质炎流行，在４个多月内哥本哈根医院收治了2722例，其中315例需用呼吸支持，强调呼吸支持和气道管理，总死亡率从87％降到30％。从此，人们认识到机械通气的重要性，各种类型的呼吸机也逐渐诞生，60年代末电子技术和微机进步，ICU迅速发展，结构复杂和具有PEEP和CPAP等许多通气方式的现代呼吸机问世 ;2003年我国非典型性肺炎流行，其中部份重症患者并发呼吸衰竭(目前流行禽流感并发呼衰)，使用机械通气进行呼吸支持。 由于病例较多，上海各家医疗仪器公司的呼吸机全部售完。 如果没有机械通气后果不可预测。;内容提要; ??;;纠正低氧血症和高碳酸血症;减少呼吸功;支持心功能;应用范围和指征;;分钟通气量 (VE)= 呼吸频率(RR) x 有效肺泡通气量(潮气量VT– 死腔量VD) 死腔量= anatomic + physiologic 死腔气和潮气量之比(VD /VT) 0.6 气道压力 气道压力由潮气量、呼吸道阻力和吸气流速决定 （1）机械通气时，吸气时压力为正压，成人12~15cmH2O，儿童约10~12 cmH2O，呼气时压力迅速下降至0。平均气道压过高时影响循环功能 （2）增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速，以及使用PEEP时均使平均气道压升高。 （3）气道压力升高，说明有呼吸道梗阻，顺应性下降以及肌