常见急诊心律失常诊断和治疗.pptVIP

常见急诊心律失常的诊断和治疗 ;心脏传导系统 Cardiac conduction system;; 心律失常对于个体是否构成急诊取决于 心功能状况 频率快速或缓慢的程度 持续的时间 对血压和心肌灌注的影响 年龄和精神状态等 ;;抗心律失常药物的分类及作用机制 ;PSVT分两大类 自律性增高 - 异位性 折返 - 折返性 房室结内 折返 房室 折返 窦房结 折返 房内 折返;房室结内 和 房室 折返心动过速 90%;;旁路折返室上速 ;;;阵发性室上性心动过速的治疗 ;阵发性室上性心动过速的治疗 ;阵发性室上性心动过速的治疗 ;阵发性室???性心动过速的治疗 ;阵发性室上性心动过速的治疗 ;阵发性室上性心动过速的治疗 ;阵发性室上性心动过速的治疗 ;阵发性室上性心动过速的治疗 ;阵发性室上性心动过速的治疗 ; 预防复发 反复发作者口服药物如地高辛、心得安、心律平、胺碘酮  单独或联合应用 6月～1年; 根治治疗 旁路或房室结折返或异位房性兴奋灶  所致的发作频繁的PSVT可作射频消融根治; P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间 隔极不规则的颤动波（f波）频率350-700次/min QRS波多为室上性型 室律很不规则 ;最终目的是恢复窦性心律，并维持窦性心律。如果不能纠正，则应控制心室率保持适当的心排血量。 阵发性房颤?时间短，无症状：不特殊治疗，休息、镇静剂若时间长或有血液动力学影响时：应争取恢复窦性心律首选直流电复，其次是药物，如胺碘酮、心律平等。奎尼丁是较有效的复律药物，用前需先给适量的洋地黄制剂，以减慢房室传导。; 持续性房颤? 去除诱因后常可明显好转 长期口服洋地黄制剂，当心室率加快或心衰加重时，需分析药量不足或过多，血清地高辛浓度 协助药物：钙离子拮抗剂维拉帕米 或β受体阻滞剂心得安 ; P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率300-400次/min，节律匀齐 QRS波群呈室上性型 室律规则，房室传导可按不同比例：如2:1、3:1、4:1等传导;;;多为阵发性，少为持续性 房扑不如房颤常见 同步直流电复率高达90%～100%，应首选 控制心室率的药物同房颤，但效果往往不满意 ;室性心动过速（简称室速） ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;室性心动过速的诊断 ;;;;;;;;;室性心动过速的诊断 ;室性心动过速的诊断 ;尖端扭转性室速 ;尖端扭转性室速 ;阵发性室速终止治疗 血液动力学稳定 利多卡因：半减期短，作用发生与消失均很迅速，对血 液动力学也无明显影响，使用安全，是紧急情况下治疗室 速的首选药物。对急性室速疗效好，而对慢性、反复发作 的室速作用并不理想 应先给予负荷剂量（1-2mg/kg），每5-10min给一次，总 量不超过3mg/kg。开始就维持静脉给药20-50μg/kg.min 将静注和静滴结合给药可以迅速提高血浓度达到治疗水平 ;阵发性室速终止治疗 血液动力学稳定 心律平 苯妥因钠 静脉 2-4mg/kg.次，溶于GS中缓注，无效 可在5-10分钟后重复1次 胺碘酮 β受体阻滞剂 对运动或窦律快速伴有交感张力过高  时易发的室速，心得安、美多心安等 可能控制其发作 ;阵发性室速终止治疗 血液动力学不稳定 电除颤 利多卡因 上述药物维持;特发性室速 异搏定 儿茶酚胺敏感型自律性室速 心得安 异搏定、心律平、胺碘酮 ;尖端扭转性室速 长间隙依赖型 异丙肾 可加快窦律，缩短Q-T间期，有利于夺获心室，减少发作。静滴0.05-4μg/ kg.min。监测血压、心电图, 使心率稳定在90-100次/分 肾上腺素依赖型 β受体阻滞剂 苯妥因钠 硫酸镁;电学治疗 电复律与电除颤 心室起搏 根治 射频消融（RFCA） 心内复律器;临床伴有充血性心衰或左心室功能不全者，应用抗心律失常药物应谨慎，许多抗心律失常药物可加重心衰，胺碘酮和利多卡因对左室功能影响较小，胺碘酮目前是治疗心衰合并心动过速的主要药物。效果不佳，应尽早电复律。 ;急诊中常见的缓慢心律失常 严重的窦房结病态综合征 高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征(Sick sinus syndrome) 又称快慢综合征 持续窦性心动过缓 窦房传导阻滞 异位快速心律 PVC or PAC SVT or VT Af or AF;病态窦房结综合征 ;病态窦房结综合征 药物提高窦房结频率 阿托品 异丙肾上腺素 安装心导管临时起搏 ;高度房室传导阻滞 ;;I度及II度-I型AVB