成人创伤患者血管入路骨内设备-ps.PDFVIP

成人创伤患者血管入路骨内设备 MichaelW.Day,RN,MSN,CCRN 食品和药物管理局已批准了三种用于成人创伤患者的骨内设备，当无法获取血管入路时，可 用此设备入路。插入部位为胸骨 （FAST 1）、胫骨和肱骨近端 （B.I.G 骨注射枪）和胫骨近 端和远端和肱骨 （EZ-IO）。通常来说，插入需不超过1分钟，流动速率最高可达到25毫升 /分钟。这些设备皆用于紧急复苏，并应在插入后24 小时内，或完成外周或中央静脉注射后 立即移除。禁忌症包括：插入部位有骨折或其他创伤、部位附近有假肢关节、同一部位之前 曾尝试过插入骨内设备、骨质疏松症或其他骨异常、待选部位感染以及无法确定相关插入标 记。主要并发症有药物和液体外渗入软组织、骨髓炎和插入引起的骨折。（CriticalCareNurse. 2011;31:76-90） 成人在遇到有生命危险的外伤时，通常需要紧急的骨内入路进行药物传输和补液，包括晶体 液、血液和血液制品。虽然在重症急症监护和紧急情况下，照看成人创伤性患者的护士通常 能非常熟练地使用静脉插入设备，但有时候获取入路会是一个较漫长的过程，需要好几分钟， 或者由于血容量过低和外周血管破裂无法实现。依靠医师、高级执业护士或医师助理可能会 有麻烦，因为这些医疗服务提供者可能没有时间、没有必要的技术水平来建立中央静脉入路， 或者他们正忙于其他救生行动。此外，进行中央静脉入路非常耗时，并可能会影响其他复苏 活动，尤其是当颈内静脉或锁骨下部位是潜在入路点时。 历史回顾 1 关于骨内设备理论运用的讨论首次出现在 1922 年的医学文献。Drinker 等人 描述了胸骨循 2-4 环，认为这种骨骼可用于输注。20世纪40年代的调查和案例研究 发现，骨内入路可用于 输送血液、液体和药物，并发现了骨内设备的有效性。二次世界大战期间，人们使用骨内设 5 备在胸骨进行了入路 。然而，塑料静脉导管的出现使外周静脉入路更加实用和简捷，因此 人们减少了对骨内设备的研究和使用。随后，直到1977 年后，医学文献中才重新出现此类 设备的报道。6 骨内解剖学 7 骨骼的骨髓管中有一个血管丛直接与四肢的血管相连 ，在胸骨的情况下是直接进入奇静脉 2 和乳内静脉。 用于骨内设备的目标骨骼 （胸骨、胫骨和肱骨）的解剖学 （见图1）都相似。 骨骼由柔软的海绵状松质骨 （又称骨小梁，是一种装有骨髓的松散骨晶格， 通常被称为骨 髓管）和坚硬的密质骨组成，可提供骨骼的结构强度。密质骨由多层骨细胞组成。骨细胞排 列成环形群组（哈弗氏群组或骨单位）平行于骨骼的长轴，并分布在单独的血管（哈弗氏管） 周围。哈弗氏管在密质骨中彼此通过许多福尔克曼管依次相连。福尔克曼管与骨小梁 （骨髓 8 管）和骨膜血管相通 ，提供了从骨髓管到中心循环的直接路径。 液体和药物进入骨髓管后会通过血管丛直接进入血管系统。骨骼表面的骨皮质提供了一种刚 性外部结构，形成了一个不可压缩的空间。当外周静脉塌陷后 （如深度休克）且没有医护人 员可放置静脉内导管时，骨内设备可以轻松地进入这个空间。设备放好后，骨皮质也为骨内 设备提供了稳定的基层和支撑。7,9 图1 骨骼解剖 来源：德州圣安东尼奥市Vidacare Crop 9 2007年，Buck 等人 就儿童和成人心肺骤停期间的骨内给药发表了一篇综述。Buck 等人报 告称，所有复苏药物治疗均可通过骨内路径有效给药，但是他们也发现此路径中给的一些抗 生素和苯妥英钠的血清浓度比静脉给药更低。此外，人们不断发现，骨内路径是一种快速可 靠地获取血管入路的方式。虽然针对骨内运用的临床研究和案例系列的范围一直不广泛，但 这些报告中描述了患者的成功复苏案例，以及在动物模型中静脉内和骨内给药的血清浓度和 结果测量指标实现程度的可比性，这证实了这个路径输送药物和液体的功效。9(p1684) 儿童骨内设备 儿童进入休克后可辨认的血管遭遇塌陷，使外围入路变得非常困难且经常难以成功，因此针 对骨内入路的研究应运而生。即使建立了静