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生前预嘱 北京老年医院 刘向国 目录 生前预嘱的探讨 生前预嘱的概述 生前预嘱的文本内容 生前预嘱的研究现状 生前预嘱的探索 老年医学连续性服务 急症救治 中期照护 长期照护 临终关怀 急性后 健康 急病 慢病 功能残疾 临终 期亚急性 个案管理 多学科团队 综合评估 老年康复 老年综合症 思考 一位35岁癌症患者，术后五年癌细胞不幸扩 散，很快出现肝昏迷。医生向家人发出病危通知， 按惯例询问一旦患者呼吸心跳停止是否还要抢救。 家人常识不够，就去询问一位医生朋友。医生朋友 说，这情况属癌症晚期，临床医疗已无力回天，与 其让病人临终受苦，不如不要再行无谓抢救。不久 患者出现明显呼吸困难，主治医生提出气管切开。 家属遂决定不做无谓抢救。 结果 就在家人已经决定不做无谓抢救时候，不想患 者从深度肝昏迷中出现短暂清醒，家人赶紧询问， 患者竟于极度痛苦中点头同意气管切开。病人的强 烈求生欲望让家人不知所措，并对之前不进行无谓 抢救的决定感到羞愧。于是按病人意愿切开了气管 ，更在第一时间让病人住进了加护病房，唯恐不能 在病人临终时立即使用全套生命支持系统。当然， 病人后来苦拖数日还是去世了。 基本概念 生前预嘱 生命末期 安乐死 VS 尊严死 临终关怀 舒缓治疗（安宁缓和） 基本概念  生前预嘱（Living will）是一份在本人清醒时自 愿签署的文件，明确表达本人在生命末期希望使 用什么种类的医疗照顾，包括是否使用生命支持 系统（如气管切开，人工呼吸机、心脏电击…） ，以及如何在临终时尽量保持尊严。  生前预嘱（Living will）是指人们事先，也就是 在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的 伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理的指示 文件。 基本概念  生命末期是指因病或因伤造成的，按合理的医学 判断不管使用何种医疗措施，死亡来临时间不会 超过六个月的情况。  临终关怀 （Palliative Care），是一门临床学科 ，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其 他痛苦症状，包括躯体的、社会心理和宗教的（ 心灵的）困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改 善面临威胁生命疾病的病人和他们的亲人的生命 质量。 基本概念  舒缓治疗是具有人文关怀精神的姑息治疗，姑息 关怀不是等死不治，而是更积极地参与晚期疾患 的整体治疗，不仅包含传统西医的姑息性手术、 姑息性放（化）疗，还包含无创和微创的理化治 疗和介入治疗（导管介入化疗、支架治疗、超声 引导下射频治疗、内镜下血卟啉激光治疗）以及 中医药及生物治疗，更包含躯体康复治疗、心理 治疗、营养支持治疗等等。 基本概念 安乐死 尊严死 适用对象 申请动机 实施目的 申请人 死亡速度 安乐死 生命末期状态 承受不了肉 “放弃” 患者本人 加速 的各类患者 体上的巨大 生命 痛苦 尊严死 不