生命有限患者急症的处理.PDF

生命有限患者急症的处理 北京老年医院肿瘤内科 刘宁红 E-mail163.com 生命有限患者的定义 数年 数月 数周 数天 哪些患者是生命有限患者？  晚期恶性肿瘤患者  慢性阻塞性肺病  慢性心功能衰竭  慢性肾功能衰竭  慢性肝功能衰竭  …… 安宁疗护（临终关怀、姑息治疗） 非治愈疗法 护理为主 目标：减轻患者痛苦、尽可能使患者舒适，同时兼顾 患者家属情绪 方法：控制各种躯体不适症状为主，同时情绪心理及 灵性照顾。即“身”“心”“灵”三位一体 肿瘤急重症的定义  肿瘤急重症 （oncology emergencies）：指 肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中， 出现的一切危象或危及生命的合并症 肿瘤科常见急重症  上腔静脉综合症  脑转移瘤与高颅压症  脊髓压迫症  高钙血症  恶性心包积液与心包填塞 1上腔静脉综合症(superior vena cava syndrome, SVCS)  由于上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全 或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房 的血液部分或全部受阻  表现：上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及胸背部 浅表静脉曲张的一组临床综合症 2 1 1 升主动脉 2 上腔静脉 1 2 3 3 右肺动脉 1 4 肺动脉干 2 3 4 5 5 左下肺动脉 1上腔静脉综合症：病因  恶性疾病：癌瘤直接浸润和压迫占90% 以上 支气管肺癌70%—85% 恶性淋巴瘤10%—15% 胸内转移肿瘤10%—15%  非恶性疾病： 胸骨后甲状腺腺瘤 胸腺瘤 结节病 慢性纤维性纵隔炎 血栓性静脉炎 主动脉瘤 1上腔静脉综合症：临床表现  头颈部及双上肢出现非凹陷性水肿  平卧时加重  坐位或站立时症状减轻或缓解  常伴有头晕、头胀  胸背部浅表静脉曲张 上腔静脉综合症：临床表现 1上腔静脉综合症：诊断  主要根据病史及临床表现 •上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的程 度和侧支循环情况等  胸片、CT或MRI：上纵隔 （右侧占75%）肿块， 纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水 （右侧多见） •放射性核素血管造影 •内镜：纤支镜、纵隔镜 1上腔静脉综合症：一般治疗  半坐卧位或高枕卧位、吸氧  限制液体及钠盐入量  抗凝  糖皮质激素：大剂量，3-7天  镇痛与镇静  避免上肢输液 2上腔静脉综合症：放射治疗  短时间、大剂量 一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY ，后改为 1.5—2GY/ 日，总量30—40GY  放疗野应包括纵隔、