(4)外科感染病人的护理.ppt

教学目标 了解外科感染的分类、病因、病理生理、常见外科感染的种类及特点。 熟悉外科感染的结局、处理原则、护理措施。 掌握外科感染的临床表现、常见软组织急性化脓性感染的概念。 熟悉手部急性化脓性感染的表现。 掌握全身性感染、破伤风的临床表现和护理措施 第一节 概述 感染（infection）:是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 外科感染（surgical infection） 需要外科手术治疗的感染，包括：创伤、烧伤及手术等并发的感染。 特点： 1、混合感染 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部---瘢痕组织影响功能障碍 外科感染分类 1、病菌种类和病变性质 非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。 例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等 非特异致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等 2、病程： 急性感染 ：病程在3周内的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。 慢性感染 ：病程达2个月的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染。 亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。①急性感染迁延形成；②致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；③宿主抵抗力较弱 特异性感染：由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各有特点。 例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病 特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌 3、其他分类 （1）病原体入侵时间： 原发性感染：由伤口直接污染引起的感染 继发性感染：在伤口愈合过程中发生的感染 （2）病原体来源： 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染 内源性感染：由原存在体内的病原体引起的感染 （3）发生条件： 条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。 医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。 二重感染：指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。 病因 病菌的致病因素 1、病菌有粘附因子 2、病菌毒素：内、外毒素、胞外酶 3、侵入组织病菌的数量与增值速率 病因 病理生理 感染后的炎症反应 1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身：发热、白细胞增多 感染的转归 1.炎症局限：消退或形成脓肿 2.炎症扩散：脓毒症、菌血症 3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。 临床表现 局部表现：红肿热痛、功能障碍； 全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克； 器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。 特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。 辅助检查 1 血常规：白细胞、中性粒细胞比例↑ 2 细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药 3 影像学检查：B超、X片、CT、MRI等 4 生化检查 ：血清蛋白、肝功等 处理原则 消除导致感染的病因和毒性物质（脓液和坏死组织） 控制病菌生长 增强机体防御能力 促进组织修复 局部与全身性治疗并重 治疗原则 局部处理 1.局部制动：避免受压、患肢抬高、局部制动 2.局部用药：外敷药物 3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法 4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流 护理措施 局部治疗的护理 1.抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限； 2.局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。 3.药物外敷：鱼石脂软膏，促进炎症消退和局限；50％硫酸镁湿热敷，加速肿胀消退和局限感染 4.配合手术：术前准备，术后护理。 治疗原则 全身治疗 1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择 2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和改善营养状况 3.对症治疗：体温过高，物理降温、药物降温；体温过低，注意保暖；剧烈疼痛，镇痛药 护理措施 全身治疗的护理 1.合理使用抗生素：了解药物过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等 2.加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织的