痛风治疗指南评析.pptVIP

痛风分类标准 对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B) 超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。双轨征诊断痛风关节炎的敏感度为0.78，特异度为0.97。 张立峰，林炜，柯天， 等. 第一跖趾关节痛风性关节炎的超声特征及其诊断价值[J]. 浙江临床医学， 2015, 17(11)：1997-1998. 2nd Recommendation 对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B) 双源CT表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风。 考虑到双源CT的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。 研究显示，双源CT检查关节肿胀患者的尿酸盐沉积的敏感度为0.87，特异度为0.84 OgdieA, TaylorWJ, WeatherallM, et al. Imaging modalities for the classification of gout: systematic literature review and meta-analysis[J]. Ann Rheum Dis, 2015, 74(10): 1868-1874. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205431. 3rd Recommendation 痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗(2B) 痛风急性发作期，及早(24h以内)有针对性地使用非甾体消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。 Van DurmeCM, WechalekarMD, BuchbinderR, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout[DB/OL]．[2016-05-01]. /BCP/WileyPDF/EN/CD010120.pdf. DOI: 10.1002CD010120.pub2. 4th Recommendation 痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B) 痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接证据比较不同非选择性NSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。 潘奇，陈黔. 依托考昔治疗急性重度痛风性关节炎的疗效研究[J]. 中国医药指南， 2016, 14(8): 107-108. DOI: 10.15912/ki.gocm.2016.08.090. 夏红梅. 依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的疗效与安全性[J]. 中外医疗， 2015, 34(28): 156-157. DOI: 10.16662/ki.1674-0742.2015.28.031. 5th Recommendation 痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B) 高剂量秋水仙碱(4.8～6.0 mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48 h内用药效果更好。 濮永杰，孔卫东，徐珽. 不同剂量秋水仙碱治疗急性痛风疗效的Meta分析[J]. 中国药业， 2015，(16): 21-24. 6th Recommendation 痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B) 对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30 mg/d，3 d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。 JanssensHJ, LucassenPL, Van de LaarFA, et al. Systemic corticosteroids for acute gout[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2008, (2): CD005521. DOI: 10.1002CD005521.pub2. RainerTH, ChengCH, GrahamCA, et al. Oral prednisolone in the treatment of acute gou