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深静脉血栓防治策略 DVT 深静脉血栓后遗症 发病率 美国报道 每千人口中每年有1.6例有症状DVT 每年急性DVT25万例 (Coon 1973年) 外科手术（美国1990） 病理生理 血栓发生部位 风险因子 内科的高危险性情况 外科的高危险性情况 Cockett 综合征 临床表现 临床DVT可疑 诊断技术 彩色超声 静脉顺行造影 腘静脉置管造影 股静脉置管造影 静脉压测定 CTV MRV 静脉容积描记 I125标记纤维蛋白原扫描 静脉顺行造影 静脉彩色超声 治 疗 取 栓 医院 髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞 溶 栓 ? 尿激酶 UK ? 链激酶 SK ?组织纤溶酶原活化剂 t-PA 机械性血栓消融 静脉取栓术 下腔静脉滤器植入 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 华法令 普 通 肝 素 普通肝素的缺点 肝素耐受 APTT 变异性，对肝素敏感性增加 皮下注射生物利用率低 15~20% 频繁检测血液 活动受限 必须住院 出血、血小板减少症等并发症 华法林 华法林和肝素使用重叠 ＬＭＷＨ(速碧林) 皮下注射生物利用度90~99% 半衰期4小时 可以门诊治疗 一般无须监测 血小板减少症发生率 1% 尚未发现有骨质疏松不良反应 不同条件下的推荐预防剂量 对普通外科手术的预防建议 对血管外科手