第15章 女性生殖内分泌疾病病人的护理.ppt

护理评估 年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等 有无引起月经紊乱的诱发因素 本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等 【健康史】 * 护理评估 观察精神和营养状态 进行体格检查 妇科检查无异常 观察有无恐惧和焦虑 【身心状况】 * 护理评估 实验室检查 凝血功能检查 全血细胞计数 尿妊娠试验或血hCG检测 激素测定 宫颈黏液结晶检查 【辅助检查】 盆腔超声检查 宫腔镜检查 * 护理评估 【辅助检查】 基础体温测定 基础体温单相型（无排卵性异常子宫出血） 基础体温双相型（黄体期短） 基础体温双相型（黄体萎缩不全） * 护理评估 子宫内膜取样 目的是止血和明确子宫内膜病理诊断 年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮 不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫 无性生活者，要知情同意后，再行刮宫 【辅助检查】 * 护理诊断/问题 疲乏 与子宫异常出血导致的贫血有关 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致机体抵抗力下降有关 * 预期目标 病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失 病人无感染发生 * 护理措施 止血 少量出血：使用最低有效量激素。 大量出血：性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 * 护理措施 止血 性激素治疗 雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物 单纯雌激素：适用于急性大量出血的病人 单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白＞80g/L，生命体征稳定的病人 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 * 护理措施 止血 刮宫术 可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值 适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄病人、和绝经过渡期病人 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 * 护理措施 止血 辅助治疗 一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等 雄激素：丙酸睾酮 矫正凝血功能：纤维蛋白原、血小板等 矫正贫血：输血 抗感染治疗 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 * 护理措施 人工周期 雌、孕激素序贯法 雌、孕激素联合法 孕激素法 宫内孕激素释放系统 【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】 * 护理措施 口服氯米芬 肌内注射绒毛膜促性腺激素 选用天然黄体酮制剂 对于合并高催乳素血症者，可口服溴隐亭 【黄体功能不足的诊疗配合】 * 护理措施 可口服孕激素，如甲羟孕酮等 肌内注射黄体酮 肌内注射绒毛膜促性腺激素 无生育要求者，可口服避孕药 【子宫内膜不规则脱落的诊疗配合】 * 护理措施 遵医嘱使用性激素 不得随意停服和漏服 每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3 如出现不规则阴道流血应及时就诊 * 护理措施 补充营养：铁剂、维生素C和蛋白质 维持正常血容量：观察生命体征，准确地估计出血量，遵医嘱做好输血、止血等措施 预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁 加强心理护理 需要接受手术治疗的病人，按手术常规护理 * 结果评价 病人异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失。 病人未发生感染，体温正常、血白细胞正常、血红蛋白正常。 * 第二节 闭 经 概念 原发性闭经（primary amenorrhea）指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮 继发性闭经（secondary amenorrhea）指正常月经建立后，月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者 * 病因 第二性征存在 米勒管发育不全综合征 雄激素不敏感综合征 对抗性卵巢综合征 生殖道闭锁 真两性畸形 【原发性闭经】 第二性征缺乏 低促性腺激素性腺功能减退 高促性腺激素性腺功能减退 * 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 妇产科护理学 * * * 厦门医学院 王艳红 妇产科护理学 第十五章 女性生殖内分泌疾病病人的护理 目录 一、排卵障碍性异常子宫出血 二、闭经 * 重点难点 重点 掌握排卵障碍性异常子宫出血的临床表现、处理原则及护理措施。 掌握继发性闭经的病因、处理原则和护理措施。 难点 无排卵性异常子宫出血的发病机制。 继发性闭经的常见病因。 * 第一节 排卵障碍性异常子宫出血 排卵障碍性异常子宫出血 排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足 主要由于下丘脑- 垂体-卵巢轴功能异常引起 常见于青春期、绝经过渡期 常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常 * 病因 【无排卵性异常子宫出血】 1.下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反