血脂异常防治--药物调脂治疗.ppt

治疗过程的监测 2、安全性监测： 主要是定期检测肝功能和血肌酸激酶。 治疗期间如肝酶（AST/ALT）超过正常上限值（ULN）的3倍，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功，直至恢复正常。 用药过程中，询问病人有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力及发热等症状，血CK升高超过5 ×ULN应停药。 用药期间如伴有可能引起肌溶解的其他情况，如败血症、创伤、大手术、低血压及抽搐等，应暂停给药。 中国第二次血脂治疗现状调研结果中国大部分高危/极高危患者未能达标 （采用2004年ATPⅢ的危险分层） N=1632 N=756 N=637 N=112 N=127 LDL 70mg/dl LDL 100mg/dl LDL 130mg/dl LDL 160mg/dl 49% 62% 47% 22% 9% 所有患者均采用他汀单药治疗 60% 60% 61% 64% 36% 未达标% 未达标者距离指南目标值18mg/dL的% 总 结 脂质代谢异常是心血管疾病的重要危险因素 根据危险分层确定治疗目标，强调对高危患者的强化调脂 个体化调脂：关注特殊人群的调脂治疗，结合血脂水平及其治疗 需要达到目的选择合适的调脂药物 非药物治疗是调脂治疗的基础 LDL-C是调脂治疗的首要目标（首选他汀），HDL-C和非HDL-C是 治疗的二级目标（首选烟酸或贝特类） 调脂药物联合应用以他汀类为基础, 严格掌握适应症 * Endothelial dysfunction underlies much of the progression of atherosclerosis from its early stages.1 Fatty streaks initially consist lipid-laden macrophages and monocytes, followed by the migration of smooth muscle cells.2 Fatty streaks develop into intermediate and advanced lesions and the lipid-laden core is covered by a fibrous plaque.2 Rupture of the plaque may result in thrombus formation and the occlusion of the artery.2 References 1. Pepine CJ. The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial dysfunction: potential role in myocardial ischemia. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S. 2. Ross R. Atherosclerosis - an inflammatory disease. N Engl J Med. 1999;340:115-126. * 既往的一系列研究发现，有缺血性事件史的患者，事件再发风险更高。 在一项对动脉粥样硬化性疾病危险因素的研究中，与普通人群相比，已有动脉粥样硬化性疾病的患者，发生心梗的风险（包括心绞痛和猝死）升高2-3倍，发生卒中的风险（包括TIA）升高3-4倍。 在一项对动脉粥样硬化性脑血管病患者血管事件发生率的研究中，已有动脉粥样硬化性脑血管病的患者，与普通人群相比卒中再发风险升高9倍，如果加上TIA，再发事件风险也升高2-3倍。 在一项对外周动脉疾病患者10年死亡率的研究中，对于有外周动脉疾病的患者，10年致死性心梗和其它冠心病死亡的风险，比普通人群增高4倍。 另外，美国成人胆固醇教育计划ATPII中也提到，有缺血性事件史的患者，发生心肌梗死（包括死亡）的危险，比普通人群增加5-7倍。 * 图中显示的是使用血管造影和IVUS观察到的ACS患者的多个不稳定斑块。 罪犯血管为左前降支的堵塞部分，即A箭头所指的管腔；IVUS再B和C又发现了2个破裂斑块。 * 8 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 8 幻灯 8: 体重增加的生理机制 人体拥有一个精巧可调节的能量平衡机制, 体重是由能量摄入(饮食)和能量支出(运动)之间的平衡决定的, 这个机制也受到基础代谢率的影响, 当总能量摄入超过支出, 体重便增加了. 过多的体重增加引起肥胖. * * * 阻碍他汀类药物治疗达标的原因究竟是什么呢？让我们来看一下影响体内血浆胆固醇水平的胆固醇来源。 人体内影响血浆胆固醇水平的胆固醇主要有两个来源：即肝脏合成和肠道吸收。肝外组