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内科学 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 病因： 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体 为 病毒，少数是细菌。其发病一般病情较轻，病程较短，预后良好。 本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被 污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。 　　由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱 且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1 年内可有多次发病。 急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。细菌感染可直接或继 发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因 素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从 外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有 慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 【上呼吸道解剖图】 临床表现 　　根据病因不同，临床表现可有不同的类型： ? 一、普通感冒 　　俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为 鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期 有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变 稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶 、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔 粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7d痊愈。 二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 　　根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎 和支气管炎。 　　急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病 毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示 有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水 肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 　　急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声 嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结 轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 　　急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、 腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、 非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸 润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。 三、疱疹性咽峡炎 　　常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏 季发作，多见儿童，偶见于成人。 四、咽结膜热 　　主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽 及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 五、细菌性咽－扁桃体炎 　　多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病 急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体 肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 鉴别诊断 　　本病需与下列疾病鉴别； 　　一、过敏性鼻炎 　　临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、 流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发 作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物 涂片可见嗜酸粒细胞增多。 　　二、流行性感冒 　　常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼 结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞 的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下 检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。 　　三、急性传染病前驱症状 　　如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这 些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以 资区别。 并发症 　　上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发 生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦 炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽