中医常见的病症总结.ppt

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证。 黄疸的危重证候称为“急黄”。 本证的主要病理机制为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢所致，与肝胆脾胃功能失调有关。 涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病,凡出现身目黄染者,均可参照本节辨证施治。 黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见 2. 患者，女性，55岁，杭州上城五金交电化工有限公司退休职工。2005年4月30日就诊。 刻见胃脘胀痛，牵连两胁，伴有腹胀，得嗳气或矢气则舒。纳食尚可，口不干。大便溏薄，日2－3次，不成形，便前腹痛，解后痛减。舌质淡红，苔白，脉两关弦细。患者平素性情抑郁。 方药：炒陈皮12 g　白芍15 g　枳壳12 g　炒防风6 g　木香12 g　炒川连6 g　郁金9 g　柴胡12 g　大腹皮9 g　冬术12 g　茯苓12 g　香附12 g　首乌藤30 g　淮小麦20 g　炙甘草6 g　合欢皮12 g　丹皮9 g　焦山楂15 g 柒剂 患者服药后，胃脘胀满感觉消失，大便成形，每日一次，无腹痛。两胁胀痛感觉已明显减轻。 二剂：去丹皮，加入八月札12，以加强理气之力。 黄 疸 [定义] [讨论范围] 黄疸的共同特征 目黄、身黄、小便黄。关键性的特征？ 三类黄疸各自的特征 阳黄：黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻 等湿热之象。 阴黄：黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒， 苔白腻，脉濡缓等寒湿之象。 急黄：黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语 等湿热挟毒，内陷心营之候。 [病 因] 1、感受外邪 2、饮食所伤 3、禀赋不足或后天失治 4、劳伤久病。 饮食不节 湿浊内生 感受外邪 湿热疫毒 郁遏不达 寒湿入侵 困阻脾胃 中焦湿热 中焦寒湿 熏蒸肝胆 胆汁外溢 瘀阻胆道 [病 机] 热重于湿 湿重于热 阳 黄 热毒炽盛 伤及营血 热迫胆汁 外流 急 黄 胆汁受阻 阴 黄 素体脾胃虚寒 （禀赋不足） 脾阳不振 积聚日久 延误失治 重 感 外 邪 { 病因：湿热疫毒 概 病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆 汁外溢 括 病位：脾胃肝胆 临床特征：目黄、身黄、尿黄 黄疸的发生，主要是湿邪为患，内涉脾胃运化，影响肝胆疏泄，进而瘀阻脉络。 （一）辨证要点 1.辨阳黄与阴黄 　阳黄—由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有口干发热，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，预后良好。 　阴黄—由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。 [辨证论治] 2.阳黄宜辨湿热轻重 热重于湿—身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。 湿重于热—身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。 3.辨急黄 灼阴—口干尿少 伤气—神疲乏力，少气懒言 动血—衄血、便血、尿血 窍闭—神昏谵语 　　黄疸的治疗大法,主要为化湿邪,利小便。 　　化湿可以退黄,如属湿热,当清热化湿,必要时还应通利腑气,以使湿热下泄；如属寒湿,应予健脾温化。 　　利小便,主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。正如《金匮要略》所说:“诸病黄家,但利其小便。” 　　至于急黄热毒炽盛,邪入心营者,又当以清热解毒、凉营开窍为主。　 （二）治疗原则 (一)阳黄 1、热重于湿证 主证：身目俱黄迅速加深,黄色鲜明如橘子色, 兼证：发热口渴, 胁腹部胀闷或疼痛,口干而苦,恶心欲呕，小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉象弦数。 证机概要:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。 治法:清热通腑,利湿退黄。 代表方:茵陈蒿汤加减。茵陈 大黄 栀子 常用药:茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下；茯苓、滑石、车前草利湿清热,使邪从小便而去。 [证治分类] 2、湿重于热证 主证：身目俱黄，黄色不及前者鲜明, 兼证：头重身困 ，口苦，口干不欲饮，胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏烂。舌苔厚腻微黄,脉象濡数或弦滑。 证机概要:湿遏热伏 困阻中焦,胆汁不循常道。 治法: 利湿化浊运脾, 清热退黄。 代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 常用药:藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊,行气悦脾;茵陈、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。 1.寒湿内困证 主证：身目俱黄,黄色晦暗,或如烟