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AMH检测临床应用 广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心 刘见桥 AMH生理基础 1 AMH生理基础 第一章 楼市与房事？ 抗缪勒氏管激素（AMH） AMH生理基础 第一章 AMH在卵泡发育中的分泌机制 AMH生理基础 第一章 男性：AMH最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞。 女性：AMH最初表达在36周胎儿的卵巢颗粒细胞。 AMH在男女体内的表达水平 临床应用和病例分析 2 临床案例 吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长 经期第二天检测性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/ml AMH 0.16ng/ml 第二章 临床应用和病例分析 继发不孕/卵巢储备功能下降 改善生活方式，中药调理，成功怀孕 2.1 AMH评估卵巢储备功能 第二章 AMH 月经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小， 不受操作者影响 灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应 检测时间 差异度 灵敏度 评价卵巢储备功能的常用指标 临床应用和病例分析 第二章 临床应用和病例分析 AMH结果解释 　 YHLO 参考值（女性）ng/mL 0~10岁（0.05~10.79） 11～20岁 （0.68~11.71） 21～30岁（0.45~11.51） 31～40岁（0.18-11.17） 41～50岁（＜3.95） ＞50岁（＜0.33） 参考值 （男性）ng/mL ＜11岁（39.29-294.73） 11~20岁（2.15-100.26） ＞20岁（0.63-19.80） 第二章 2.2 AMH与卵巢早衰 案例： 患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。 妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常； B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。 激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。 诊断为卵巢早衰 临床应用和病例分析 第二章 在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性 Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014 临床应用和病例分析 FSH检测POF会出现10%的假阴性 0.086ng/ml 40 案例： 患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm。 激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml 。 AMH=13.16 ng/ml。 诊断为多囊卵巢综合症 第二章 临床应用和病例分析 2.3 AMH与多囊卵巢综合症 中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS 抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2) 第二章 临床应用和病例分析 第二章 临床应用和病例分析 GCT 3%-5% 诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药物等影响 2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤 第二章 临床应用和病例分析 临床案例 患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院 性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/ml 查体：右附件扪及一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4 cm，宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9 cm X 6.7cm不均质团块 AFP、CA125等肿瘤标志物正常 择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生 据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤） GCT患者血清AMH升高（8/9） 在肿瘤切除后，AMH水平恢复正常（10/11） 根据术后回访得知，AMH水平再次升高与肿瘤 复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者 非卵巢肿瘤患者中，93.3%（70/75）AMH水平 正常。 第二章 临床应用和病例分析 临床案例 王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍 经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml AMH：0.12ng/ml 第二章 临床应用和病例分析 围绝经期/卵巢储备功能下降 激素治疗，补充雌激素、孕激素 2.5 AMH与围绝经期管理 2013国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议 对于60岁以下，绝经10年以