医疗事故处理条例-m.ppt

十、过度检查行为 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 过度医疗行为 过度医疗行为指医疗机构和医务人员违反基本诊疗护理规范、常规，以获取非法经济利益、规避责任为目的，故意采取超越个体疾病诊疗需要的手段，给患者造成人身损害或财产损失的行为。 第六十四条　医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 “必须维护医院的正常秩序、保护医护人员安全，任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理。” ——习近平 (2014.3.7) 谢 谢 ！ 医疗损害责任制度的二元化 一是医疗损害责任诉因的双轨制； ——医疗事故责任与医疗过错责任 二是医疗损害赔偿标准的双轨制； ——医疗事故—《条例》—数额低 ——医疗过错—人身损害—数额高 三是医疗损害责任鉴定的双轨制； ——医学会—事故鉴定； ——司法机构—医疗过错责任鉴定 二元化医疗损害责任制度的弊端 1、分割完整的医疗损害责任制度，造成受害一方相互之间的矛盾。 2、加重医疗机构举证责任，形成防御性医疗，损害全体患者的利益。 3、造成审判秩序混乱，损害司法权威。 重构我国医疗损害责任制度 1、统一医疗损害责任概念 2、确定医疗损害责任的基本类型和归责原则 3、确定医疗过失的一般标准—违反注意义务。 4、确定医疗损害举证责任规则。 5、适用统一人身损害赔偿标准。 （上海12/50） 6、医疗损害责任鉴定的性质为司法鉴定。 2010年9月，浙江省高级人民法院公布实施的《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见（试行）》明确：患者因医疗行为遭受损害提起侵权之诉，将统一定为“医疗损害赔偿纠纷”，统一适用《侵权责任法》确定损害赔偿责任。今后，将统一进行“医疗损害”鉴定，而不再进行“医疗事故”鉴定。 浙江取消医疗事故鉴定  统一进行医疗损害鉴定 二、医疗损害责任类型与举证 医疗技术损害责任 医疗伦理损害责任 医疗产品损害责任（略） 医疗技术损害责任：指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗技术上的高度注意义务，具有违背当时医疗水平的医疗过失，造成患者人身损害的医疗损害责任。 医疗技术损害责任 (特征) 以医疗过失为前提; 过失是医疗技术的过失; 过失的认定方式主要是原告证明; 损害事实只包括人身损害事实。 医疗技术损害归责原则为过错责任原则。 医疗技术损害责任的分担形态是替代责任。 医疗伦理损害责任 医疗伦理损害责任：指医疗机构和医务人员违背医疗良知和医疗伦理要求，如违背告知或者保密义务等，具有医疗伦理过失，造成患者人身损害以及其他合法权益损害的医疗损害责任。 医疗伦理损害责任的法律特征 1、以过失为前提； 2、过失是伦理过失； 3、医疗伦理过失认定方式是过错推定； 4、人身损害以及其他民事权益损害。 类型：违反信息告知、违反患者同意、违反保密义务、违反管理规范的损害责任。 关于过失 过失是医疗机构及医务人员未尽必要诊疗注意义务的疏忽和懈怠。 医疗技术过失就是合理的医师未尽诊疗义务。认定以当时医疗水平为准，即国家标准加差别。 医疗伦理过失就是未善尽告知、保密等法定义务，构成医疗过失。 三、说明告知义务与知情同意 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 向谁告知？ 告知什么？ 告知（说明）义务的标准 患者行使知情同意权所必须掌握的信息是否足以使其作出正当合理的判断为标准。 因此，决定是否向患者说明某一特定医疗风险信息的标准是其对患者决策是否具有实质性影响，即所有潜在影响患者决策的风险都必须披露。 （反复沟通） 未尽到说明义务就是过错。 患者本人行知