卫生机构随医改的变化.docVIP

卫生机构随医改的变化 1985年中国医改正式启动，至今医改的脚步已经在剧烈的中国社会变革中走过27个年头。但是一谈到医改，我们还是会不约而同的想到“看病难，看病贵”，也许还会附带点想到“医改更难”。从医改的最终目的来看，医改确实是失败大于成功的。医改的最终目的是什么，简而言之是“兼顾百姓看病时的效率与公平”。改革的最终收益者应该是人民群众，否则就是一个失败的改革！ 卫生机构是国家医疗卫生建设发展设置的，在医改中担任着决策和执行的角色。每一个卫生机构的设置有着其具体的任务，所以可以从医改的具体任务来反窥国家卫生机构的设置和变化。 [1]2008年，我国医改重点在于推进三大体系一项制度改革。三大体系包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系，一项基本制度是指国家基本药物制度。 再来看看现在我国卫生机构的设置情况，根据卫生部的职责，卫生部设15个内设机构：办公厅，人事司，规划财务司，政策法规司，卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），疾病预防控制局（全国爱国卫生运动委员会办公室），农村卫生管理司，妇幼保健与社区卫生司，医政司，医疗服务监管司，食品安全综合协调与卫生监督局，药物政策与基本药物制度司，科技教育司，国际合作司（港澳台办公室），保健局。另有机关党委负责思想和党组织工作，离退休干部局负责退休干部问题。可以看到这些机构除了有直接参与“三大体系，一项建设”的主线任务外，还有机构负责为其提供监督，法律保障，人力资源，国际合作和人力资源老化后等问题。在医改的进程中有些部门是为了满足国家卫生发展需求而新建的，有些机构一直存在着，但是随着时代和任务的不同工作内容发生了变化。 2003年“非典”带来的部门——[2]卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心）。“非典”暴露出我国在处置重大突发公共卫生事件方面机制不健全的问题，包括预警机制不健全，组织指挥不统一，信息渠道不畅通，应急准备不充分，有效协调机制缺乏，公共卫生长期投入不足等等，故国家成立该部门以此来补充卫生建设的不足，“非典”是该部门成立的一个历史背景，对人民群众和当时奋战在一线的卫生工作者而言则是付出了生命的代价。 “新农合”带来的部门——[3]农村卫生管理司。2003年国家推行“新型农村医疗合作医疗”，卫生部农村卫生管理司于２００４年３月１６日正式成立并开始履行职能，其中主要的工作内容就是负责“新农合”的执行实施。在2012年政府报告上，温总理说道：“基本医疗保险覆盖范围继续扩大，13亿城乡居民参保，全民医保体系初步形成”，而新农合是实行自愿参保原则，说明“新农合”还是很得人心的。 WTO给中国带来的部门——[4]基本药物制度司。基本药物的概念,是世界卫生组织(WTO)于1975年在世界卫生大会上首次提出的,世界卫生组织认为, 基本药物是根据公共卫生相关性、安全性和有效性、以及相对成本效果等证据遴选出来的, 满足人群重点卫生服务需要的药物。我国于2009年8月正式启动国家基本药物制度实施工作,发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层部分)》，基本药物制度司也在同年成立。 在医疗改革的过程中，医改，医疗行业，和卫生领域不断出现的新问题以及政府为整个卫生事业的定向作用都使卫生部门的工作内容发生着变化。工作量变大，工作内容变得丰富，工作难度也变大。卫生行政组织随之而来的的问题则是机构重叠、组织结构和人员结构不合理、中央和地方职责不清、机构庞大，运行不协调、法制不健全等。 根据卫生部统计信息中心2011年发布的《2011年我国卫生事业发展情况简报》显示[5]，2011年是我国医改实施第3个年头，医院医疗服务量增速呈下滑趋势；基层医疗卫生机构门诊量所占比重略有下降；不同级别医疗卫生机构病床使用率差别悬殊；医疗卫生资源利用和病人就医流向不合理状况无明显改善，仍主要流向城市大医院。 《简报》显示，2011年全国医疗卫生机构门诊量预计达62.1亿人次，比上年增加3.7亿人次，增长6.3%；出院人数估计达1.49亿人，比上年增加782万人，增长5.5%。业内人士分析指出，总体上看，门诊和住院总量增速继续回落，医疗服务总量处于平稳增长期。从医疗服务量增速走势看，门诊量以2009年为拐点，住院量以2007年为拐点，之后增速呈下滑趋势。这说明居民医疗需求的释放趋于平稳。 《简报》显示，基层医疗卫生机构门诊量所占比重略有下降，从上年的61.8%下降至2011年的60.9%。值得关注的是，最近两年乡镇卫生院门诊量和住院服务量均呈负增长。业内人士分析指出，导致出现负增长的原因有：新农合制度的完善，使农村患者向村卫生室和上级医疗机构分流（县级医院住院量比2010年增长10.4%）；部分地区基层医疗卫生机构的人事分配、考核机制等