耳鼻咽喉头颈外科学_咽科学.pptVIP

咽部症状 咽痛 自发性咽痛，咽部的疾病引起 激发性咽痛，由咽部的各种活动如吞咽、进食等刺激引起。 咽部的感染、溃疡、异物、恶性肿瘤、茎突过长、及某些全身性疾病。剧烈的疼痛多见于急性炎症、咽间隙的感染或喉咽癌晚期，可放射至耳部。 咽部的症状 咽异常感觉：有异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉。 常见原因： ①咽部及其周围组织的器质性病变，如慢性炎症、咽角化症、扁桃体肥大、悬雍垂过长、肿瘤、反流性食管炎、或咽喉反流。②功能性因素：常为神经官能症的一种表现。多与恐惧、焦虑等精神因素有关。 咽部的症状 功能性障碍：一般因咽痛引起，根据咽痛的程度可导致不同程度的吞咽困难。 梗阻性：咽部或食管狭窄、肿瘤、异物。妨碍食物下行，尤以固体食物难以咽下，流质饮食尚能通过。 瘫痪性：因中枢性病变或周围性神经炎所致的咽肌瘫痪，引起吞咽困难，进食液体时尤为明显。 吞咽障碍 咽部的症状 声音异常 ①口齿不清与音色改变，唇齿舌腭有缺陷时，引起语言发生困难或不能，导致口吃不清，腭裂或软腭瘫痪发音时不能闭合鼻咽，出现开放性鼻音；腺样体肥大，后鼻孔息肉、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等病因使共鸣腔阻塞时出现闭塞性鼻音，咽腔有占位性病变，发生缺乏共鸣，说话时如口内含物，吐字不清，幼儿哭声有如鸭鸣。 ②打鼾，睡眠时软腭、悬雍垂、舌根等处的软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。 咽部症状 饮食反流： 常见于咽肌瘫痪、咽后脓肿、扁桃体周脓肿、食管病变、喉咽部肿瘤及腭裂畸形。 课后题 咽旁间隙的边界及内容物？ 知识回顾Knowledge Review 咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，分内环和外环 * 面动脉的扁桃体支为只要供支 喉咽 会厌谷：在舌根与会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右有两个浅凹陷称会厌谷。 梨状窝之间与环状软骨后方的间隙称为环后隙 腭部 由软腭和硬腭组成 软腭：约占腭部后1/3，由黏膜、黏膜下组织、腭腱膜及腭肌组成，起于硬腭后缘，后面是游离缘，正中形成悬雍垂，软腭后方游离向后下，称为腭帆。 腭肌：位于软腭后2/3，肌肉细小，共计5对；腭帆张肌、腭帆提肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌。 腭肌 1腭帆张肌：起自蝶骨的角棘、翼突的舟状窝和咽鼓管的软骨板下，止于腭骨的后缘，构成腭腱膜； 作用：紧张腭帆开大咽鼓管 2腭帆提肌：起自颈内动脉后的岩尖下部，止于腭腱膜、软腭中部和悬雍垂上方； 作用：发音时关闭腭咽 3腭舌肌：起自腭腱膜口腔面，止于舌根后2/3处 作用：使腭帆下降，紧缩咽腔； 4腭咽肌：起于喉咽腔后部咽纤维膜和甲状软骨板后缘止于腭腱膜； 作用：上提咽喉向前牵引咽腭弓 5悬雍垂肌: 起自后鼻棘和软腭的腭腱膜，止于软腭正中游离缘 作用：上提悬雍垂，进食时有分流作用 腭肌 咽壁的构造 从内向外： 黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层； 特点：无明显黏膜下组织层 纤维层与黏膜层紧密附着 咽壁的构造 1、粘膜层 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延续； 鼻咽部—假复层纤毛柱状上皮固有层含混合腺； 口咽和喉咽—复层鳞状上皮粘液腺、浆液腺、淋巴组织； 2、纤维层 即腱膜层 由咽颅筋膜构成。上端厚，接颅底； 下部薄，中线形成咽缝，附着咽缩肌； 3、肌肉层 三组 1.咽缩肌组：咽上、中、下缩肌；将食物压入食管 2