高龄糖尿病合并多支病变介入治疗1例.PDF

高龄糖尿病合并多支病变介入治疗1例 四川省人民医院心内科 李刚 田文杰 病史特点 • 何*，女，80岁。 • 主诉：反复胸闷痛1+月，加重1周。 • 临床表现：1+月前出现胸闷、偶伴胸痛，多在活动后发作，持续数分钟至10 多分钟不等，休息后可缓解。 • 既往史：高血压、糖尿病史10+年、服用洛汀新、达美康、 二甲双胍等，血 压、血糖控制良好；有胃溃疡病史，胃镜证实溃疡已愈合。 • 否认吸烟史，无明确心血管病家族史。 病史特点 • 查体：生命体征平稳，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性啰音。心界临界大 小，律齐，HR 66bpm，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无特殊，双下肢不肿。 • 实验室检查： 三大常规： 正常 SCr： 87.1umol/L eGFR： 54.3umol/L 空腹血糖： 6.61umol/L HbA1C ： 6.4% LDL-C ： 3.66mmol/L BNP ： 144.6pg/ml 心肌酶学： 正常 • 心脏彩超：主动脉硬化，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全，左室舒 张功能降低。EF：63%，FS：41%。 • 心电图：窦性心动过缓。 • 入院诊断： 1. 冠心病，不稳定性心绞痛 2. 高血压病1级（很高危） 3. 2型糖尿病 • 药物治疗 替格瑞洛： 180mg 负荷， 90mg bid 拜阿司匹林： 100mg qd 雷贝拉唑： 10mg bid 瑞舒伐他汀： 20mg qn 洛汀新： 10mg qd 达美康： 30mg qd 二甲双胍 0.85 bid （术前3d 以米格列醇50mg tid替代） • 监测血压、血糖、大便隐血，均未见异常。 • 入院后第6d 行冠脉造影，必要时PCI。 造影结果 LAD：近中段长病变伴钙化，狭窄40-50%，D1:中段狭窄50-60%，LCX： 开口狭窄30%，中段狭窄95%伴严重钙化，远段细小，狭窄85%，钝缘支 狭窄80%。 造影结果 RA近中段长病变，最狭窄60-75%。PLA：中段狭窄90%。 问题 • 是否需要血运重建？ • 血运重建的方式（PCI/CABG？） • 那些病变需要处理？ 1. 是否需要血运重建？ 1.存在多支血管病变，尤其回旋支、右冠严重狭窄。 2. GRACE评分：129 （中危) 患者具有血运重建指征! 2.血运重建的方式选择 Syntax积分26分 （中分区组） SYNTAX score对临床的指导 高(≥33分) 中(23—32分) 低(0～22分) CABG的主要不 对于单纯左主 良心脑血管事 干病变患者， 件(MACCE)发