培训[1]跌倒的危险因素.pptVIP

跌倒的危险因素及防范措施 跌倒的定义 跌倒: 突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上 髋骨骨折 跌倒场所： 室内（正在走路中）： 浴室、卧室、 厨房。 上下楼梯（约10%）： 下楼梯比上楼梯更容易发生 医院： 床边转、移；浴室 步态和平衡功能 步高、步长、连续性、直线性、平稳性 感觉系统 视力、视觉分辨率、视觉空间/深度 视敏度 中枢神经系统 智力、运动（肌力、肌张力）协调、感觉、反应能力、反应时间 骨骼肌肉系统 骨四头肌力量、骨质疏松 神经系统疾病 卒中 怕金森 脊椎、小脑、 前庭、外周神经系统 心血管疾病 体位性低血压 脑梗死 小血管缺血性疾病 影响视力的眼部疾病 白内障 偏盲 青光眼 黄斑变性 心理及认知因素 痴呆（尤Alzheimer型），抑郁症 其它 昏厥、眩晕、足部疾病、脚趾畸形 精神类 抗抑郁、抗焦虑、催眠 心血管 抗高血压、利尿药、血管扩张剂 其它 降糖药 、非甾体类抗炎药、镇痛剂 药物因素与老年人跌倒的关联强度 沮丧 削弱注意力 情绪不佳 抑郁 焦虑 与社会隔离 害怕跌倒 行为能力下降 光线昏暗 地面不平、湿滑 门垫、地毯不固定 家具高度、位置不合适 楼梯台阶 没有扶手装备 不合脚的鞋 用不惯的助行器 教育和收入水平 卫生保健水平 享受社会服务和卫生服务途径 室外环境的安全设计 老年人与社会交往、联系的程度 ⑴信息与教育： 评估 充分告知 提高防范意识 跌倒的预测研究（评估）： 跌倒史 起立行走测试 简易智能测试 跌倒的预测研究现状 仍有20%的跌倒不可预测的发生！ 最新研究： 心理问题（焦虑不安） 营养缺乏 维生素D低下（血清25-OHD＜10ug/L增加跌倒发生的风险） 体位性低血压 ⑵促进病人/家属参与 裤子和鞋子大小合适；鞋底有波纹； 头晕或血压不稳、变换体位动作缓慢 腿脚不便、无人陪伴时，不可独自行动； 放下床栏困难时，请按呼叫铃，切勿翻越 意识不清、烦躁不安者，使用约束带 肌力、平衡能力训练 ⑶环境安全 病区： 地面 平整、干 燥、无 水渍 光线 充足、夜间有地灯 床脚、轮椅固定 物品放置易拿取 卫生间、走廊有扶手 第二部分 约束带使用 约束原因： 烦躁 抽搐 爆力倾向 有跌倒危险 扰乱治疗 其它 约束带使用 约束用具类别： 肢体约束带 约束手套 约束带使用 约束部位：四肢 固定要求：松紧适当、位置适当、方式正确 受约束肢体观察： 皮肤：完整、肤色正常、温度正常 观察：末梢脉搏、感觉、有无肿胀 记录 * * * * 老年人跌倒 损伤 1 骨折 2 纠纷 3 严重的公共卫生问题 老年人跌倒 30-40% 引起 骨折 老年人 90% 髋部骨折由跌倒引起 1 2 Nevitt :In gait disorders of aging, 1997,p.13-16 Cauley : Ann Inter Med 1993,118:666-673 跌倒: 骨折独立危险因素 1 2 1/3不能恢复骨折前的功能（独立行走和基本的ADL） 20％会死亡 有效预测和干预跌倒，就能有效减少骨折的发生！ 跌倒的后果 生理 心理 (持续时间更长) 组织损伤 骨折 害怕再次跌倒 限制活动 活动能力、灵 活性、独立性 危险因素 A.内因 B.外因 生理 病理 药物 环境 心理 社会 生理 病理 药物 神经反射时间延长、步态紊乱 因素 关联强度 因素 关联强度 精神类药 强 降糖药 弱 抗高血压药 弱 使用四种以上药物 强 心理 感知和反应能力下降 环境 社会 预防跌倒的护理 ⑴信息与教育 ⑵促进病人/家属参与 ⑶环境的安全 ⑷综合护理 跌倒的危险因子 可控 不可控 环境、药物 肌力 年龄、疾病 床头设警示牌、一览表设特殊标志 * * hhhhh * *