公务员体检表(样表).docVIP

体检编号： 公 务 员 录 用 体 检 表 人力资源 和社会保 障部 卫 生 部 制 - 1 - 体 检 须 知 为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项： 1. 均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果 一律无效。 2. 体检严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检 结果的，后果自负。 3. 体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。 4. 本表 第二 页由 受检 者本 人填 写（ 用黑 色签 字笔 或钢 笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐， 不能遗漏。 5. 体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧 烈运动。 6. 体检当天需进行采血、 B 超等检查，请在受检前禁食 8-12 小时。 7. 女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期 完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员， 勿做 X 光检查。 8. 请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃 某一检查项目，将会影响对您的录用。 9. 体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检 验项目。 10. 如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。 - 2 - 姓 名 性 别 出生年月 民 族 婚 姻状况 籍 贯 文化程度 联系电话 照 片 职 业 工作单位 （毕业院校） 报考职位 身份证号 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或 “无”，如故意 隐瞒，后果自负） 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病 精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 肾功能不全 严重外伤史 结缔组织病 其他 备 注： - 3 - 受检者签字： 体检日期： 年 月 日 身高 厘米 体重 公斤 血压 / mmHg 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状 ）。 心脏 心界 杂音 心率 次/ 分 律 内 肺 腹部 肝 神经系统 科 脾 其他 建议 医师签字 病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及 时间），目前功 能如何。 皮肤 浅表 淋巴结 外 头颅 甲状腺 科 乳腺 脊柱 四肢关节 肛门 外生殖器 其他 建议 医师签字 右 右 裸眼 矫正 视力 视力 左 左 医师签字 眼 色觉 科 其他 建议 医师签字 - 4 - 左耳 听力 耳部 右耳 耳 鼻部 咽部 鼻 喉部 嗅觉 喉 其他 科 建议 医师签字 唇腭舌 颞下颌关节 口 腮腺 口腔 粘膜 腔 其他 科 建议 医师签字 病史 / 月经史： 初潮 岁 经期 / 周期 / 量（多、中、少） 末次月经： 其他： 检查项目： 1. 已婚女性作外阴部检查、 阴道窥器 检查及阴道 - 腹部双合诊检查。 2. 未婚女性作外阴部检查、直肠 - 腹部双合诊检查 。 已婚女性（内诊） 未婚女性（肛诊） 外阴 外阴 妇 阴道 / 科 宫颈 / 宫体 宫体 附件 附件 建议 医师签字 - 5 - 心 电 图 建议： 医师签字： 胸 部 X 光 片 建议： 医师签字： - 6 - 腹 部 B 超 检 查 建议： 医师签字： 体 检 结 论 及 建 议 体检医院签章处 主检医师签字： 年 月 日 - 7 - 检 验 项 目 白细胞总数（ WBC）及分类 血红蛋白（ HGB） 血 常 规 红细胞总数（ RBC） 血小板计数（ PLT） 丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 尿素氮（ BUN） 血 生 天冬氨酸氨基转移酶（ AST） 肌酐（ CR） 化 葡萄糖（ GLU） 免 艾滋病病毒抗体（抗 HIV ） 梅毒血清特异性抗体（ TPHA） 疫 糖（ GLU） 蛋白质（ PRO） 胆红素（ TBIL ） 尿胆原（ URO） 尿 常 比重（ SG） 红细胞（ BLO） 规 酸碱度（ P H） 白细胞（ LEU） 镜检 其他 - 8 -