直肠和肛管疾病病人的的护理.pptVIP

* （二）临床表现 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液 二、直肠肛管周围脓肿 * （三）辅助检查 实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒 超声及MRI检查：深部脓肿 局部穿刺抽脓：有确诊价值 二、直肠肛管周围脓肿 * （四）处理原则 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流 二、直肠肛管周围脓肿 * （五）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 便秘 与疼痛惧怕排便有关 体温升高 与脓肿继发全身感染有关 二、直肠肛管周围脓肿 * （六）护理措施 控制感染 脓肿切开引流的护理 饮食管理 对症处理 二、直肠肛管周围脓肿 * （一）病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 三、肛瘘（anal fistula） * （二）病理 按瘘口和瘘管的数目分 单纯性肛瘘：只有一个瘘管 复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管 三、肛瘘（anal fistula） * （二）病理 根据瘘管所在的位置分 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 三、肛瘘（anal fistula） * （二）病理 按瘘管与括约肌的关系分 肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型 三、肛瘘（anal fistula） * （三）临床表现 症状 瘘口 分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿 三、肛瘘（anal fistula） * （三）临床表现 体征 外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管 三、肛瘘（anal fistula） * （四）辅助检查 内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口 特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高 影像学检查：碘油瘘管造影、MRI 三、肛瘘（anal fistula） * （五）处理原则 堵塞法　 手术治疗 瘘管切开术 肛瘘切除术 挂线治疗 三、肛瘘（anal fistula） * （六）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等有关 潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛 三、肛瘘（anal fistula） * 三、肛瘘（anal fistula） （七）护理措施 挂线疗法的护理 皮肤护理　清洁、肛门坐浴 饮食护理 温水坐浴 定期门诊随访 嘱病人每5～7天至门诊收紧药线 扩肛或提肛运动 * 四、肛裂（anal fissure） （一）病因 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因 * 四、肛裂（anal fissure） （二）病理生理 急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕 慢性肛裂 基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚 “前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症” * 四、肛裂（anal fissure） （三）临床表现 疼痛 剧烈 有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛门剧痛 便秘 出血 * 四、肛裂（anal fissure） （四）辅助检查 肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛裂“三联症”，即可明确诊断 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加病人痛苦 * 四、肛裂（anal fissure） （五）处理原则 软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环，促进局部创面愈合 * 四、肛裂（anal fissure） （五）处理原则 非手术治疗 服用通便药物 局部坐浴 扩肛疗法 * 四、肛裂（anal fissure） （五）处理原则 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 开放式 皮下内括约肌切断术 * 四、肛裂（anal fissure） （六）常见护理诊断/问题 疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、手术创伤有关 便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关 潜在并发症 出血、大便失禁等 * 四、肛裂（anal fissure） （七）护理措施 心理支持　 保持大便通畅　 调理饮食　 警惕术后肛门失禁 知识回顾Knowledge Review * 任 务：直肠肛管疾病病人的护理 * 学习目标 掌握： 常见直肠和肛管疾病的概念、临床表现、护理措施 熟悉： 直肠、肛管的解剖和生理特点 痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、治疗