妊娠合并糖尿病的诊治进展北京大学第一医院杨慧霞2004_01_.pptVIP

每日热卡：（ADA，2003） --- 30 ~35cal/kg 正常体重 CHO 50％ ～60％ ，蛋 白 质 20％~25%， 脂 肪20％~30% 。 --- 25 cal/kg 肥胖（BMI30) CHO 占35-40% ? 饮 食 控 制 3 ～ 5 天 后 测 定 24 小 时 血 糖 ( 包 括 0 点 、 三 餐 前 半 小 时 及 三 餐 后 2 小 时 )和 相 应 尿 酮 体 。 及 时 加 用 胰 岛 素 饮食控制后空 腹 血 糖 5.6 / 5.8mmol /L； 零 点 或 餐 后2hr 血 糖 6.7mmol /L 严 格 饮 食 控 制 后 出 现 酮 体 阳 性 ，应 适 当 增 加 饮 食 ， 加 用 胰 岛 素 。 运动疗法: 选择合适病人; 运动时间30分钟; 运动后不引起宫缩等 胰岛素的应用 妊娠期胰岛素调整请内科医师协助 为及时调整胰岛素用量每周至少查一次血糖轮廓。 糖 尿 病 合 并 妊 娠 （孕前已应用insulin) 妊 娠 中、晚 期 胰 岛 素 用 量不 断 增加（50％－100％） 产 程 中 严 密 监 测 血 糖 变 化 ，静 脉 给 予 胰 岛 素 产 后 胰 岛 素 用 量 应 立 即 减 少 胰 岛 素 用 量 达 高 峰 : 32 ～ 33 GW 妊娠晚期胰岛素用量减少 ?? GDM： 胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决血糖升高程度。根据24小时血糖水平来判定胰岛素用量 孕期血糖控制标准: ____________________________________________ 时间 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl） 空腹 3.3 -5.6 60-100 三餐前 3.3 -5.8 60-105 餐后2hr 4.4 -6.7 80-120 夜间 4.4 -6.7 80-120 ____________________________________________ 产时及产褥期胰岛素应用 产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 产程中血糖: 5.6mmol /L（3.9～6.1mmol /L）停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值（1~2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能及时准确调整胰岛素用量) 产时血糖控制标准: (mg/dl) 80 (4.4) 5% GS 125ml/hr 80～ 100 (~5.6) 0 100～140(~7.8) 0 或 1.0U/hr 5%GS 125ml/hr 141～180(~10) 1.5U/hr NS 181～220(~12.2) 2.0U/hr NS 220 2.5U/hr NS BG??250(13.9) 4U/hr **静脉点滴insulin时,应该每小时测定血糖 选择性剖宫产术： 停用前一天晚餐前中效胰岛素及手术日所有胰岛素。手术中输液种类按产时输液或者林格氏液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 。 引产： 停用当日中效胰岛素，若引产日仍正常进食早餐则早餐前短效胰岛素维持原用量 ，引产过程中改用静点胰岛素 。 产褥期： 体内拮抗胰岛素的激素分泌量急骤减少，患者对胰岛素敏感增加 ，胰岛素需要量明显下降 ，一般应减少至孕期用量的1/3-1/2，产后1～2 周胰岛素用量恢复至孕前水平。 根据产后空腹血糖、餐后血糖调整胰岛素用量 。 若患者不能进食，静脉补液时按血糖水平决定液体中胰岛素加入比例。 妊娠期不用胰岛素者，产褥期不必用胰岛素。 孕 期 监 护 除 一 般 的 产 前 检 查 内 容 外 ， 需 进 行 下 列 监 测 。 孕 妇 方 面 包 括 ： 肾 功 能 监 护 眼 底 检 查 监 测 血 压