外科学课件_损伤.pptVIP

* * 损 伤 龙华医院胸外科 寿伟臻 损伤是指机体受到外界各种制伤因素(暴力或刺激等因素)后,发生的组织破坏和功能障碍。 一 病因 无论在平时还是战时都是很常见，引起损伤的原因虽然很多，但通常有： （1） 机械因素——如锐器切割，钝器打 击，挤压，火器伤等。 （2） 物理因素——如高温，冷冻，电 流，放射线，冲击波等。近年发现声波对 神经元有损伤 （3） 化学因素——如强酸，强碱，毒气等。 （4） 生物因素——如细菌，毒蛇，昆虫 咬螯等。 复合性损伤 多发性损伤 二 分类： （1） 按受伤部位分类，如颅脑损伤，肢体损 失，胸部损伤等。 （2） 按皮肤或粘膜表面有无伤口，分为闭合性 或开放性损伤两大类。 闭合性： 指损伤后皮肤保持完整,大多为钝 性物体伤（心肌，肺，肾，脑，肌肉等） 开放性： 指皮肤发生破损,多为锐利物体伤 刺伤，刀伤，枪伤，撕脱伤 (3) 按引起伤的病因分 机械,物理,化学,生物(后两者少见) (4) 按伤情程度 （1） 第一级或轻度损伤，指一般轻微的 扭伤，小的撕裂伤等。组织损害轻 微，引起反应微小而短暂，一般均 能自行修复。 （2）第二级或中度损伤，如四肢骨折， 广泛软组织损伤，由于损伤广泛组 织，机体反应也随之加重，需及时 治疗，才能恢复。若处理不当，病 情会恶化。 （3） 第三级或重度损伤， 这是指极为广泛或多处组织的损伤，多伴有 重要器官的损害。这种损伤必须经过积极、 正确的处理，才能得到恢复。但有时还难以 复原。 a 有活动性大出血者 b 合并有休克的损伤 c 颅脑损伤伴有昏迷或有颅内压增高者 d 胸腹部内脏损伤 e 有呼吸道阻塞或呼吸功能障碍的损伤 f 合并急性肾功能不全的损伤 g 断肢、指等丧失肢体功能的损伤合并有特殊致伤因素的损伤，如放射伤，大面积烧伤，毒气伤等。 闭合性损伤又可分为：挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤等。 开放性损伤又可分为：擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤等。 (复合性损伤/多发性损伤） 三病理： 各种致伤因素作用于人体后，可直接损害组织，也可通过局部血液循环，神经障碍，间接地造成损害。各种组织和器官受损伤后，可发生一系列病理生理反应，包括局部和全身两方面的反应。 （损伤后机体本质上是对致伤因子产生防御性反应，以修复受伤的组织和维持内环境的平衡和稳定，但同时又可发生一些不利于人体的改变） 局部反应： 局部病理改变有：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。 （1） 炎症:表现为损伤局部组织有充血---毛细 血管通透性增高—水分,电解质,血细胞及血浆蛋 白自血管内渗出到细胞间或组织间隙，同时中性粒细胞从血 管溢出,进入损伤组织间隙,帮助组织修复.其结果使局部产 生红、肿、热、痛。但是如果炎症反应强烈或广泛时,可引 起局部组织张力过高而发生血循环障碍 .（2）变性:是组织细胞因代谢障碍而产生功能和形态上 的变异。随着致伤因素的消除，可恢复正常。 （3) 坏死是指细胞、组织的死亡，可直接发生于严重 损伤后，也可因局部血液循环障碍所致，是不可 恢复的。 (4)坏疽是指较大面积的血运受阻，致使大块组织死 亡，并且伴有不同程度的感染。 全身性反应 （1）心血管： 损伤后→交感神经兴奋→肾上腺髓质释放肾上腺素，去钾肾上腺素增加→ ↗心率加快，心肌收缩增加，心排量增 加 ↘使皮肤，肾，胃肠血管收缩（维持血 压，保证心脑血供） 目的：保证心，脑，肾等重要脏器血供 （2）肾： 儿茶酚胺等↑→ A↗ 下丘脑——垂体系统释放抗利尿 激素↑→使肾小管回收增加→尿量↓