高血压诊疗的四要四不要.ppt

* 结果显示，与安慰剂治疗相比，加用非洛地平缓释片5mg/天进一步降低收缩压和舒张压，同时显著减少患者的致死性和非致死性脑卒中的发生危险达27％。降低27％脑卒中发生率这一点上来看波依定尤其适用于中国高血压患者。 FEVER研究中降低血压可降低卒中、冠脉事件和心血管事件的结果为制定普通高血压人群的目标血压（140/90mmHg）提供了直接的数据支持。 FEVER研究的结果吻合国际上大量循环证据多得出的结论：即有效降压可以有效减少心脑危险事件发生，验证了高度血管选择性药物非洛地平可有效的减少危险终点事件发生 * Figure 3. The perindopril/amlodipine combination appears as a logical choice for many patients presenting with hypertension, coronary artery disease, or both. * Figure 3. The perindopril/amlodipine combination appears as a logical choice for many patients presenting with hypertension, coronary artery disease, or both. fixed-dose combination Coueramc meta-analysis CCB ACEI combination 在高血压联合治疗模式确立后，钙拮抗剂联合各种不同的降压药物，对不同类型的高血压还会有更好的治疗效果。对单纯的收缩期高血压，可以和利尿剂联合，冠心病病人或肾脏损害病人和?-阻滞剂、ACEI、ARB联合。这里最强的降压治疗方案，二氢吡啶钙拮抗剂联合?-阻滞剂和充分剂量的利尿剂治疗重度或急进性高血压，中国成都一个研究证实。从改善生活质量的角度、改善糖代谢脂代谢的角度，CCB并非和?-阻滞剂，可能和ACEI或ARB联合更优越，但从降压幅度的角度，钙拮抗剂联合?-阻滞剂和充分剂量的利尿剂是最强的联合。今后的药物联合可能不仅仅是“六角形”能反应的，还必须研究不同的人群适合的不同的联合方案。这里介绍的是初步的思考和归纳，并不是确定的证据，这一点要注意。究竟如何联合治疗，联合治疗方案之间的差别，目前已有的资料还难以说明问题。过去的治疗包括LIEF研究、VALUE试验都是药物和药物的比较，尽管最终90％以上的病人都是联合治疗。今后主要研究不同联合治疗方案的影响。 在看“六角形”之前，回顾一下从60年代开始临床的联合用药历史，基本上是不同作用机理药物的相互联合，比如流行的三联治疗，当然这些联合现在依然在用，关键还是取决于病人的情况。这联合治疗的历史反映了不同的降压药物之间互相补充而不是互相排斥的关系。 发表在JANA杂志中荟萃分析表明，血浆HCY与脑血管时间密切相关，HCY每升高5UMOL/L脑卒中风险升高59％，缺血型心脏病风险升高32％，HCY每降低3UMOL/L脑卒中风险降低24％，缺血型心脏病风险降低16％，，呈明显的正相关，并没有发现正常的下线。 Summarises: the odds ratios of ischaemic heart disease, deep vein thrombosis, and stroke for the standard 5 ìmol/l increase in homocysteine concen- tration and shows combined odds ratios from the two types of study. For ischaemic heart disease this was 1.33 (95% confidence interval 1.22 to 1.46), and for stroke it was 1.59 (1.30 to 1.95). Table 2 also converts the odds ratios for a 5 ìmol/l increase in homocysteine concen- tration into odds ratios for a 3 ìmol/l decrease in homocysteine (the maximal effect of folic acid, achieved with a daily dose of about 0.8 mg).5 6 On the basis that the association is causal and reversible, we estimate that folic ac