ARDS通气策略方案.pptVIP

Am J Respir Crit Care. 2005, 17I(4)：388-416. 美平 ? 无创通气 有创通气 定压、自主通气及允许性高碳酸血症，肺开放策略 PEEP：经验设置为8～12cmH2O，或10～15cmH2O 平台压： 30cmH2O 潮气量：8～12mL/Kg，或6～8mL/Kg（PHC） 吸气流量：递减波，60～90L/min 频率：20～25次/分 吸呼比：1：1.5 触发灵敏度：-2～-4cmH2O FiO2：0.6 （二）肺开放策略 提 高 治 疗 干 预 强 度 轻度ARDS 中度ARDS 严重ARDS 小潮气量通气 更高水平PEEP 无创通气 低-中水平PEEP 俯卧位通气 神经肌肉阻滞剂 高频振荡通气 ECCO 2-R ECMO 300 250 200 150 100 50 感谢专家的批评指正！ 感谢专家的批评指正！ * 尊敬各位评委： 我是呼吸内科的宋立强。 整体流；总体流动 * 低氧导致血管收缩 * 气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂。临床表现因程度不同表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须立即处理。容积伤是指过大的吸气末容积对肺泡上皮和血管内皮的损伤，临床表现为气压伤和高通透性肺水肿。萎陷伤是指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起的肺损伤。生物伤即以上机械及生物因素使肺泡上皮和血管内皮损伤，激活炎症反应导致的肺损伤，其对呼吸机相关肺损伤的发展和预后产生重要影响。 为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤[56]。 氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。FiO2越高，肺损伤越重。但目前尚无FiO2?50%引起肺损伤的证据，即FiO2?50%是安全的。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入，尽量不超过60%[53]。 呼吸机相关的膈肌功能不全导致脱机困难，延长了机械通气和住院时间。机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。 * * Extracorporeal CO2 Removal EccO2R实际上是为减少ECMO的并发症而改进的一种技术。采用V—V方式，体外血流量仅占心输出量的20％～30％，体外除去二氧化碳大约占二氧化碳总生产量的30％～60％，其余二氧化碳靠3—5次／分钟的机械通气排出。 * * Is 32 safe? Is there benefit to lowering the plateau pressure further? In rats lower is better but not dogs and lamb. In the two studies in which volume- and pressure-limited strategies were associated with lower mortality, mean Pplat in the higher Vt study groups exceeded 32 cm H2O (3, 4). In the three studies in which volume- and pressure-limited strategies were not associated with lower mortality (nonbeneficial studies), mean Pplat levels in the higher Vt groups were lower than 32 cm H2O (22–24). Stacking 堆积dys不良 * PEEP确定： Randomized trials eligible for this review compared higher with lower levels of PEEP (mean difference of at least 3 cm H2O between groups during first 3 days following randomization) in critically ill adults (16 years) with a diagnosis of acute lung injury or ARDS * 文章结论：In conclusion, on the basis of available evi