急危重症剖宫产.pptVIP

急危重症剖宫产手术的相关知识 吴瑶 一、常见病例 （一）胎儿窘迫 （二）前置胎盘 （三）胎盘早剥 （四）妊娠高血压综合征 （五）妊娠合并心脏病 （六）子宫破裂 （七）羊水栓塞 （一）胎儿窘迫 1.定义：指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 急性胎儿窘迫-多发生在分娩期 慢性胎儿窘迫-常发生在妊娠晚期，临产后表现为急性胎儿窘迫 （二）前置胎盘 1.定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部位，称前置胎盘。妊娠晚期出血的主要原因。 2、临床表现：无痛性反复阴道流血。 3.分类 4.处理： 原则：终止出血、纠正贫血、预防感染 （三）胎盘早剥 1.定义 ：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥脱 2.临床表现： 轻型：以外出血为主、剥离面不超过1/3，阴道流血，轻微腹痛或无腹痛。 重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过1/3，持续性腹部疼痛。 3.处理原则：纠正休克、及时终止妊娠 （四）妊娠合并高血压 1.定义：妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡 2.临床表现：高血压、水肿、蛋白尿，分轻度、中度、重度。 3、治疗：轻度以预防发展为重 中、重度者应住院治疗 （五）妊娠合并心脏病 1.是产科严重的合并症。常见风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心脏病。 （六）子宫破裂 1.定义：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂。分为先兆子宫破裂和子宫破裂。 2.处理：立即采取有效措施抑制子宫收缩，尽快做好剖宫产准备。 （七）羊水栓塞 1.定义：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血，肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征 2.临床表现：突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克状态。 3.处理原则：及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，预防DIC及肾功能衰竭。 1）吸氧 2）解除肺动脉高压 3）防止心力衰竭 4）抗过敏 5）抗休克 6）防治出血和继发性纤溶 7）防止肾功能衰竭 手术配合 1.尽快准备好剖宫产所需器械包、一次性用物、输液装置。 2.备好抢救车、抢救用物 3.大出血者联系血库备血 4.做好抢救新生儿的准备工作 5.宫缩差、出血较多者备引流管扎子宫颈部止血或行水囊宫腔填塞止血。 * * 胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒 ⒉临床表现 ⒊处理 改善胎儿缺氧状态 左侧卧位、给氧 病因治疗 尽快终止妊娠（剖宫产） 做好新生儿窒息抢救准备 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 期待疗法 剖宫产终止妊娠