第九章休克shock说课讲解.pptVIP

* 第九章 休克 (shock) 休克是多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统，尤其是微循环功能紊乱、组织细胞灌注不足为主要特征，并可能导致多器官功能障碍甚至衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。 二、休克的分类 （一）按病因分类 （二）按起始环节分类 1.???? 失血性（hemorrhagic） 2.?? 烧伤性（buen ） 低血容量性（hypovolemic shock） 3.????? 创伤性（traumatic ） . 4.????? 感染性（infection） 5.???? ?过敏性（anaphylactic ） 血管源性（vasogenic shock） 6.????? 神经源性（neurogenic ） 7.????? 心源性（cardiogenic ） 心源性 休克的分期与发病机制 （－）缺血性缺氧期（代偿期） （二）游血性缺氧期（可逆性失代偿期） （三）休克的难治期（不可逆期）  (一) 缺血性缺氧期微循环变化的特点及组织灌流 微血管痉挛（小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌、微静脉、小静脉） 大量的真毛细血管网关闭 动静脉短路开放 微循环内血流速度 少灌少流，灌少于流 缺血状态 “自我输血” “自我输液” 血液的重新分布 微循环变化的代偿意义： 意义： 维持血压 ， 保证重要脏器血供。 （二）淤血性缺氧期 （stagnant anoxia phase） 又称为: 休克可逆性失代偿期 休克期 休克Ⅱ期 休克期微循环变化示意图 淤血状态 失代偿期临床表现 外周血管扩张,血压下降 回心血量下降,心输出量减少 组织间液增多,血液浓缩,血黏度增加 心脑血流量↓ (三) 休克难治期 又称为: 不可逆期 微循环衰竭期 休克晚期 休克Ⅲ期 休克难治期 又称为: 不可逆期 微循环衰竭期 休克晚期 休克Ⅲ期 休克难治期 微血管麻痹扩张,大量微血栓的形成——DIC地发生 出血 血流停止,不灌不流——无复流现象 微循环改变的特点及组织灌流 休克晚期微循环变化示意图 [实验目的] (1)复制家兔失血性休克。 (2)观察失血性休克时动物的一般表现及肠系膜微循环变化。 (3)了解失血性休克发病机理及各种急救治疗的不同效果。 家兔失血性休克 [实验动物、药品与器材] 家兔， 3％戊巴比妥钠溶液(和1％普鲁卡因)、0.2％肝素生理盐水、654—2注射液、去甲肾上腺素注射液、生理盐水。 手术器械、输液输血装置、测中心静脉压装置、气管插管、动脉和静脉导管、输尿管插管或膀胱插管、微循环观察装置 家兔失血性休克 [观察指标] 一般情况，皮肤粘膜颜色，血压，呼吸，心率，中心静脉压，尿量，肠系膜微循环 。 家兔失血性休克