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MRI骨关节影像诊断 放射科 邹翎 骨关节影像学检查 普通平片 CT MRI 超声 核医学 MRI 肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念 关节MRI扫描常用的体位： 斜矢冠状位的扫描： 扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描 关节MRI扫描常用的技术： SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影 肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-STIR＝T2压脂 关节MRI诊断常用参数： T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤 T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤 如何识别T1像 参数：短TR(400-600ms)短TE 短TR<500ms 长TR>1500ms 图形： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号 如何识别T2像 参数：长TR（1800－3000ms）长TE（80－120ms） 短TE<30ms 长TE>80ms 图形： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号 如何识别压脂图像 通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪 骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑色 膝关节MRI正常解剖 半月板 正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位 半月板损伤及退变 撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号 结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影 半月板损伤的分级 0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下 III级： A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘 III级信号＋形态不规则：半月板撕裂 0级 I级 II级 III级 A B 易误为半月板损伤的正常结构 膝横韧带： 位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变 40％人膝横韧带缺如 板股韧带： 外侧半月板后角－－－股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。 半月板撕裂的类型： 水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂。。。 桶柄状撕裂 纵行撕裂的一个特殊类型 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征 双前角征 双交叉韧带征 盘状半月 外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变 盘状半月板 半月板囊肿 属腱鞘囊肿 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见 与外伤、退变、半月板手术等有关 典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号 囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。 较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔 膝关节MRI正常解剖 韧带 前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜 后交叉韧带： 均为低信号 横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形 正常前交叉韧带 前交叉韧带损伤 难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行 除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血 横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级 I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂 MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂 完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采