老年糖尿病的课件.ppt

11 起初，患者糖代谢正常。 患者渐发展糖代谢受损，胰岛素敏感性轻微下降伴胰岛素分泌增加-甚至高于正常。此阶段已有大血管疾病发生。 随后IGT阶段，胰岛素敏感性继续受损。胰岛素分泌高于或少于正常水平，但此阶段大血管疾病高达40%。 最后，患者表现为显性糖尿病。 需注意的是大血管疾病的发生很早即出现，为了预防大血管并发症，代谢控制应近可能维持正常。 症状期： 糖尿病患者的典型症状即“三多一少”（多尿，多饮，多食和消瘦）。主要由于当血糖增高超过肾脏重吸收糖的限度时，尿中就会出现糖。而糖有渗透性利尿作用，大量糖从尿中排出的同时带走了大量水分。患者就会出现多尿，口渴，多饮这些症状。由于大量营养以糖的形式从尿中丢失，人体得不到营养补充，一方面代偿性多吃以补偿消耗，另一方面就是动用老本——体内贮存的脂肪，使其分解，导致体重下降。 糖尿病的并发症是由于糖尿病引起的身体其他组织、器官的病变，包括：急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要由于血糖过高或其它代谢紊乱所致，包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒等。慢性并发症包括各种感染和血管病变是对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁。 慢性并发症主要包括： 1、大血管病变： 心脑血管动脉发生粥样硬化，引起心脑并发症。2型糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高3倍，心脏并发症是2型糖尿病患者死亡的主要原因。 脑血管并发症主要表现为中风，其发病率要比非糖尿病患者高出4－10倍。还有肢体动脉粥样硬化，2型糖尿病患者因糖尿病足造成的截肢比非糖尿病患者高5到10倍，是糖尿病致残的重要原因。 2、微血管病变： 糖尿病性眼底视网膜病变：因视网膜病变引起失明的是非糖尿人群的25倍，已成为当前致盲的主要原因。 糖尿病肾病：因肾病变最终导致尿毒症（肾功能衰竭）是非糖尿病患者的17倍，是年轻糖尿病患者重要的致死原因。 3、? 神经病变：早期可有手足麻木、感觉异常，严重的可致肌萎缩和瘫痪。 高血糖与糖尿病微血管病变密切相关，而大血管病变主要是长期胰岛素抵抗，高胰岛素血症的结果。 研究提示，未来通过及时积极的治疗，可预防大部分并发症，重点控制高血糖、高血压和血脂异常、避免肥胖，改变生活方式 2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异，一般情况下HbA1C的控制目标应小于7%，但血糖控制目标应个体化，病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1C 水平尽可能接近正常水平。儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽，但应避免放宽控制标准而出现急性高血糖症状或与其相关的并发症。在治疗调整中，可将HbA1C ≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。 糖尿病的临床终点与多种危险因素相关，诊治糖尿病，首先应进行心血管危险的评估，改善糖尿病患者的预后，必须着眼于多重危险因素的干预 联合治疗：强化治疗的措施是联合控制多种危险因素的方法，在坚持饮食，运动，监测，联合用药等多方位的进行控制。 在联合用药方面，要综合采取如下措施：1，抗血小板治疗，2008年11月在美国心脏学会上公布的JPAD试验证明了小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者首次致死性冠心病和缺血性脑卒中的风险，65岁以上患者获益更为显著，推荐有心血管病史或者糖尿病史者使用75-162mg/g作为二级预防治疗，年龄40岁以上合并心血管病家族史，高血压，血脂异常，吸烟，蛋白尿等一项危险因素者，75-162mg/g作为一级预防治疗。2抗凝血治疗，4.使用ACEI/ARB，5?他汀类药物，6，联合用药控制血糖;?糖尿病治疗的观点之三，2型糖尿病要联合用药治疗。 坚持个体化治疗原则：控制糖尿病心血管风险行动（ACCORD）,?退伍军人糖尿病试验（VADT）告诉我们对所有的糖尿病患者过分的强调强化治疗反而增加了心血管病死率，反而有害，这就要求在面对具体病人时要具体分析，根据病人的具体情况，权衡利弊，评价获益与风险的关系，选择合适的治疗，特别对糖尿病合并多重心血管危险因素时，选择合适恰当的强化降糖目标值，退伍军人糖尿病试验（VADT）选择病例97%为男性具有心血管危险的患者，近年来更多的研究发现女性糖尿病也具有与男性不同的特点，对于合并心血管危险因素的女性糖尿病患者进行强化降糖与防治心血管危险因素的关系尚不明确，因此，在临床实践中，要坚持个体化治疗的原则，具体问题，具体分析，区别对待。糖尿病治疗的观点之四，2型糖尿病要个体化治疗 有关资料表明糖尿病患者的死亡率是正常人的2倍。糖尿病患者较正常