老年药物的不良反应诊治.ppt

* * * * 5. 药物-药物相互作用 六、ADR后果 1.生活质量↓ 各种药物 ADR 各种症状 生活质量↓ 抗生素 体位性低血压 心血管药 尿潴留 神经精神药 便秘 NSAID 精神症状 抗凝药 头痛 抗癌药 耳聋 糖皮质激素 生物制剂 2.就诊、住院↑ 门诊↑ 急诊↑ 1-4%、胰岛素、华法林 住院率↑ 5-30% 住院时间↑ ADR比非ADR长2倍 成年人 3% 高龄老年人 25%,以精神、心血管药物为主 老年人ADR使 3.易误诊漏诊 可表现为老年病五联症 误诊、漏诊 跌倒 利尿剂、扩血管剂、抗抑郁药、导泻剂、镇静剂 精神症状 抗胆碱能药、抗抑郁药、洋地黄、抗心律失常药 大便失禁 导泻剂、抗生素、Fe剂 小便失禁 镇静剂、利尿剂、抗胆碱药、ACEI 4.致残 美国一组227例永久性致残 （法院终审56%） 平均每例赔偿430万美元 医生 32% 多部门 22% 医院 19% 其他 27% 5.致死 全球死亡人数中，1/3与ADR有关 药源性死亡已成为美国第四大死因 药源性死亡占住院死亡的11% 老年人占半数 我国每年死于ADR19（50）万人 1/4的阿斯综合症是药物所致 老年人占药源性死亡的51% 老年人ADR死亡率比无ADR高2倍 6.费用↑ 医疗费 我国每年因ADR入院的250（600）万中， 消耗医疗费40（96）亿人民币 美国ADR住院时间比无ADR者延长2倍 每年损失1360亿美元，超过心血管病和糖尿病总和 赔偿费 美国平均每例赔偿430万美元 ADR 七、ADR识别 1.意义 关系到病人当前和未来的治疗 关系到药物的正确评价 2.原则 药物 医学事件 ADR 所用药物 用药后何时发生 列入临床诊断之中 （OTC、外用药、毒品） 表现形式 用量、用法、时间 依从性 判断原则 （1）时序性 用药出现 先因（药物）后果（ADR） 对诊断ADR非常重要 用药后间隔一定时间才出现（因果间隔时间有其特征） 氢化物 死亡 PNC 过敏性休克 吩噻酚类 肝炎 氯霉素 再障 （2) 一致性 符合药理作用特征 苯丙醇胺（PPA） 拟交感药（收缩血管，升压） 与PPA 出血性中风有生物学合理性 (3) 一贯性 文献有类似报道 科学的标志之一 可以重现 一项发现是真的 不同时间、地点、人群中均可重视 NSAID 消化性溃疡 几’ 几’-几h 几d-几w 1-4月 （4）特异性 排除其他因素 疾病自然进展或恶化（存在与否依据） 某药只能引起某医学事件，别的药则否 生物学较难适用 不可能所有用药者都出现ADR （5）联系强度 越大，因果关系越密切 ①用“RR、OR”表示 药物暴露组ADR发生率 12/1000