脑分水岭梗死综述.pptVIP

皮质前型、下型、后型 皮质下型 皮质下型、后型 皮质前型、下型、后型 皮质下型 皮质前型、下型、后型 皮质前型、下型、后型 与梗死部位有关 绝大多数有纯运动瘫痪表现，一般上肢较下肢重，远端较近端重 约1/4病例伴面、舌肌麻痹 少数伴构音障碍或半侧感觉障碍 瘫痪的程度除与病灶大小有关外，高龄者有瘫痪较重的倾向 诊断-深部型CWI临床表现 CWI分布与频度 浅表型多于深部型 深部型中，Kashihara(1985)统计63例 - 前型13% - 侧型36% - 后型11% - 上型27% - 下型3% - 多发型10% 病因与危险因子 有无颈内动脉高度狭窄(闭塞) 发病后全身血压状况 血液流变学的改变 是否存在栓塞源(有无房颤等心律失常、颈内动脉粥样硬化斑及其他心脏病存在) 治疗 与一般脑梗死治疗相仿 病因处理十分重要，如纠正医源性低血压，心脏病等原发病的治疗 预后 CWI梗死灶较局限，尤其是深部型，临床表现较轻，一般预后较好 易于忽视 Bogousslavsky对颈内动脉系统闭塞引起的脑梗死或TIA的患者随访观察，非CWI组的病死率为2.3%，CWI组为9.9%，其中绝大部分死于心肌梗死、心律失常或心功能衰竭等心脏病 注意事项 倘若存在颈内动脉高度狭窄或闭塞者，则必须行颈内动脉内膜切除术或颅内外动脉搭桥手术 必须同时对原存在的心脏病进行适当处理 存在心源性或动脉源性栓塞可能的，应予抗凝或抗血小板凝集治疗 血流变异常者，必须认真纠正 脑分水岭梗死 浦南医院神经内科 王宇卉 分水岭（watershed） 分水岭梗死 是指在脑、心、肾器官内，相邻的、较大的复数(二条或二条以上)动脉由于动脉管腔狭窄、闭塞等多种原因引起其灌流压同时降低，使灌流交界区(arterial broderzone)发生严重局限性缺血而惹致梗死 watershed infarction,WI 边界区梗死(borderzone infarction) 脑分水岭梗死 尽管心、肾等器官也可发生WI，但以脑最易出现，称脑分水岭梗死(CWI) 占全部脑梗死的10%左右 其发病率约2.6%～16.6% 脑部血供 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AChA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 LSA 豆纹动脉 AchA脉络膜前动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 ACA大脑前动脉 MCA大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉 BA基底动脉 PCA大脑后动脉 SCA小脑上动脉 AICA小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉 脑分水岭梗死分类 深部型或皮质下型 表浅型或皮质型 分型 表浅型或皮质型(superficial or cortical watershed infarction) ACA与MCA分界区，即前型或额型(anterior frontal type) MCA与PCA分界区，即后型(posterior type) ACA、MCA与PCA 3支动脉交接区(three territory) 后型顶枕型( posterior paries-occipital-posterior type) 小脑上动脉(SCA)与小脑后下动脉分界区(PICA) 分型 深部型或皮质下型(deep or subcortical watershed