护理文书书写规范及要求(最新版).pptVIP

护理记录单 一、根据医嘱和病情书写频次 （一）一级护理患者：护理记录每班一次，时间为08--16--20（与体温单同步记录）如病情有变化随时记录。 （二）一级病重护理记录每小时一次，如病情有变化随时记录。（体温单每个时间段画一次） 仁爱·精细·严瑾·至善 RENHUAI NEW CHAO-YANG HOSPITAL （三）一级病危护理记录每半小时一次。如病情有变化随时记录。（体温单每个时间段画一次） （四）二级护理、三级护理患者，除首次护理记录和出院护理记录书写外，住院过程中根据病情和医嘱进行记录。 （五）术后患者护理记录：自患者回病房时间算起每小时写一次记录，连续记录六小时后按医嘱护理级别和病情变化进行护理记录书写。 仁爱·精细·严瑾·至善 RENHUAI NEW CHAO-YANG HOSPITAL （六）有管道护理病人：包括尿管，引流管等护理记录每班一次记录，记录时间为08-16-20。留置针患者在置管、更换、拔管时记录。 （七）首次护理记录单中的入院时间、体温单的时间要与入院评估单上入院时间一致（三单时间一致），首次护理记录单记录时间应与医生开具医嘱时间一致或以后。 仁爱·精细·严瑾·至善 RENHUAI NEW CHAO-YANG HOSPITAL 护理记录单书写内容 1、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，病情观察可根据医