室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位.pptVIP

室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位 桂林市人民医院干部病房 周 波 内容提要 电轴知识简介 心室解剖知识 体表心电图定位基本原则 体表心电图定位技巧 ECG – 胸导联 右室解剖与X线下起搏位点的判断 1．右室解剖 ??右心室腔略呈尖端朝左下前方的锥体形，底即右房室口。根据起搏电极植入的实际需要右心室可分为流入道区域、流出道区域和心尖部。心尖部含有较多粗大的肉柱，是被动固定电极植入的常规部位。由右房室口以下到右心室的下端为流入道，右心室前上部为右室流出道。流入道和流出道共同形成“V”形，二者以室上嵴为分界。流出道的上方为肺动脉瓣，下方以室上嵴为界，其内面无肉柱等解剖结构，表明光滑，植入被动固定电极导线容易脱位。右心室的左侧壁即室间隔，室中隔凸向右心室，故室腔横切面呈半月形。右心室壁厚约3~4毫米。 Giddici和Kaipawich建议的右室其它部位起搏的解剖示意图。 基本原则 1.定左右主要根据V1、V5 QRS波群主波方向: (1)起源于左心室,V1主波向上,V5主波向下; (2)起源于右心室,V1主波向下,V5主波向上; (3)起源于左束支,QRS波群呈右束支传导阻滞型; (4)起源于右束支,QRS波群呈左束支传导阻滞型。 室早的定位诊断 室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部位具有重要临床意义： ①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏多为特发性，射频消融术成功率高。 ②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的在100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。 ③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。 室间隔早搏 早搏起源于室间隔部心电图特征： ①室性节律，房性节律或交接性节律，下传QRS-T波形、振幅和时间均正常，而伴发的早搏形态与室上性QRS-T波形大同小异，QRS时间＜110ms。 ②基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、分支阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心律等)并发的室早波形呈“正常化”。 右束支性早搏 早搏起源于右束支心电图特征： 室早QRS-T呈典型的左束支传导阻滞图形： ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。 ②Vl、V2呈QS或Rs型，其r小于窦性r波。 ③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。 ④早搏起自右束支近端，QRS时间小于120ms，发自右束支远端者QRS时间≥120ms。 诊断依据：①室早呈左束支传导阻滞图形。②额面QRS电轴正常或左偏。 右室肌性早搏 早搏起源于右室肌，又称“Rosenbaum早搏”。 （1）心电图特征：室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 但与完全性左束支传导阻滞不同之处在于： ①V1、V2呈rS型者，其r较窦性r高大，V1~V6可呈QS型或rS型。 ②额面室早电轴右偏可＞+90°。 ③I、aVL可呈qs、Qr、rS型，多呈R型。 ④室早时间≥120ms。 ⑤继发性ST-T改变。 左束支性早搏 早搏起自左束支主干： (1)心电图特征：室早的形态呈右束支阻滞图形：①Vl呈rsR’、rR’或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。③QRS时间≥100ms。④QRS之前无相关的P波。 (2)诊断依据①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；②额面室早电轴正常。 （3）鉴别诊断：左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4。 左前分支性早搏 早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。 (1)心电图特征①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即V1呈rsR’、rR，或R型，V5、V6呈RS或Rs型。②肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110°。 (2)诊断依据：①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。②额面室早电轴右偏≥110°，呈左后分支阻滞图形。 左后分支性早搏 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。 (1)心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，（a）V1呈rsR’型。(b)V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、RS或rS型. ②肢体导联呈左前分支阻滞图形即Ⅰ、aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，电轴在-45°~-90°之间。 (2)诊断：室早波形：①V1呈rsR，②额面肢体导联呈左前分支阻滞图形。 前壁肌性早搏 早搏起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。 (1)心电图特征 ①胸壁导联V1~V4或V5室早主波向下呈QS、Qr、Rs型， ②肢体导联室早起自前上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；发自前下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。 (2)诊断根据 V1~V5导联室早主波向下这一条即可作出诊断。 ECG – 胸导联 左室后壁肌性早搏 早搏起自左室后壁