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第三章 病理与残疾 第一节 疾病概论 疾病是机体在一定的病因作用下所发生的损伤与抗损伤的过程。当机体与损伤因子接触时，有关的细胞、组织、器官的形态结构、机能和代谢发生各种各样的损伤性变化，同时也激起机体发生一系列的抗损伤反应，如炎症和组织的修复、代偿、适应等。在疾病的进展期，损伤是疾病的突出表现；当机体消除了致病因素，修复等反应转化为矛盾的主要方面时，疾病走向恢复。因此，防治疾病首先是预防疾病的发生，而及时适当的治疗措施是尽量消除或减轻损伤性变化、加强抗损伤的反应，使疾病向有利于康复的方向发展。 一定的疾病具有一定的病因。病因是指引起疾病发生的内外因素。对于许多疾病的发生来说，除了病因之外，还有诱因的作用。诱因是指那些能够促进疾病发生的内外因素。病因与诱因的区分不是绝对的，同一因素，在一种情况下是诱因，而在另一种情况下却可以成为病因。例如，营养不良使机体的抵抗力下降，可促使感染性疾病的发生；而长期的营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏，本身就是角膜软化症的病因。任何疾病都有病因，虽然有些疾病的病因至今尚未明了，但随着医学科学的发展，这些病因迟早总是可以被发现的。引起疾病的病因很多，大致可分为外界致病因素和机体内部因素两个方面。 一、外界致病因素 1、生物性致病因素 包括各种病原性微生物（如病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌等）和寄生虫（如血吸虫、蛔虫、绦虫等），统称为病原体。这类致病因素侵入人体后可以继续繁殖，并能在人群之间传播，产生传染病和寄生虫病。 2、物理性致病因素 包括各种机械力（引起创伤、震荡、骨折、脱臼等），烫伤，烧伤、冻伤、放射性损伤，触电，虫兽咬伤等。这类致病因素的共同特点是造成人体表面伤口或人体内部组织的损伤。 3、化学性致病因素 指通常所说的各种毒物中毒，如食物中毒、蛇毒、煤气中毒等。 4、过敏物质 某些非致病性的物质对于某些过敏体质的人也可以引起疾病。如虾、鱼、蛋、青霉素、空气中游离的花粉、气味等可引起支气管炎、荨麻疹、结膜炎、过敏性休克等。过敏与行为问题之间的关系越来越引起人们的重视。 5、自然环境因素 季节、气候、地理条件等在某些疾病的发生上起一定的作用。如白内障在北方的发病率较低，而在南方明显增多。 外界致病因素在疾病发生发展中起着重要的作用。然而，很多情况下，仅有外因的作用不一定能引起疾病，许多疾病是否发生与机体内部因素密切相关。 二、机体内部因素 1、防御机能 即机体对于致病因子的抵抗能力，包括非特异性免疫和特异性免疫（见本章第三节）。防御机能不足时容易发生感染性疾病。 2、精神因素 忧虑、悲伤、恐惧等不良情绪在某些疾病的发生中起到一定的作用，如心身疾病、某些精神病等。 3、遗传物质 遗传物质异常可直接引起遗传性疾病 4、机体缺乏正常需要的物质 机体缺乏维持正常生命活动所必需的物质如氧、水、维生素、矿物质、蛋白质、脂肪、糖等均可成为疾病的病因。 5、年龄与性别 小儿的解剖生理特点是防御机能不够完善，而老年人机体抵抗力减低，故小儿、老人容易患病。有些疾病与性别关系密切，如视网膜炎症等疾病多见于男性，而癔病、甲状腺机能亢进等疾病多见于女性。 第二节 组织损伤与修复 疾病的病因作为损伤因子，引起组织发生一系列的损伤变化。根据组织损伤的轻重及形态特征，可以分为萎缩、变性及坏死三种。 一、组织的损伤 （一）萎缩 发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小称为萎缩。萎缩时其功能降低。器官的萎缩是由组成该器官的主质细胞体积变小或数目减少所致。任何原因只要能引起细胞的合成代谢低于分解代谢，便可引起细胞的萎缩。生理性萎缩与年龄有关，如青春期胸腺开始萎缩，老年人全身各器官均可萎缩等。常见病理性萎缩有以下几种。 1、营养不良性萎缩 缓慢发展的局部贫血可以引起局部营养不良萎缩。全身性营养不良萎缩见于慢性消化道疾病、慢性消耗性疾病患者及喂养不当的小儿。 2、神经性萎缩 神经对其所支配的组织发挥两个方面的作用：一方面是借助于兴奋冲动传导抵达神经末梢时，突触前膜释放特殊的神经递质，通过突触间隙作用于突触后膜，从而改变所支配组织的功能活动，这一作用称为功能作用；另一方面，神经还能通过其末梢经常释放某些物质，持续地调节被支配组织的内在代谢活动，这一作用称为神经营养性作用。组织、器官失去了神经支配，便可发生营养障碍而引起萎缩。如脊髓灰质炎的患者，脊髓前角运动神经细胞损害，它所支配的肌肉麻痹，以后