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PAGE PAGE 1 浅谈脑出血的护理 摘要：目的讨论脑出血病人的护理方法。通过对15例脑出血病人的护理，根据不同的病人采取不同的护理措施及预防并发症的护理。结果例患者中，治愈4例，好转5例，2例无明显改变，死亡4例。结论及时有效的护理措施有助于疾病的恢复及减少并发症的发生。 关键词：护理；并发症；脑出血 中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑 血管的病变、硬化有关。血管的病变与 高血脂、 糖尿病、高 血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性 原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者 意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 临床资料 　自2011年7月～2012年4月收治脑出血患者例，男9例，女6例，年龄在40～70岁之间，通过精心护理，治疗后痊愈4例，好转5例，2例无明显变化，4例死亡。 措施 在医院的一般护理 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强 口腔 护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。 家庭紧急护理 保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。突发脑出血一定要进行紧急救护，及早送往医院治疗。 护理 密切观察病情变化 1．意识改变：意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，可用简单的问话、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如患者呼之不应、压眶无反应、呼吸深而大、有鼾声、处于深昏迷状态，提示病情非常危重。  2．瞳孔的观察： 瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大、各种反射消失，提示临终征象。  3．正确使用脱水剂，预防脑疝：脑疝是脑出血常见的死亡原因，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成是脑出血的主要治疗原则。因此，脱水剂的使用至关重要。应严格遵照医嘱用药，并按时监测生命体征的变化并及时记录。[1] 心理护理 急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。 功能锻炼 1．开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。  2．运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 3．可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。  4．上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。  5．情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。 预防并发症的护理 1．维持有效的呼吸功能、预防肺部并发症 ：保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18℃～20℃，相对湿度在60%～70%之间。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰。每2～4h为病人翻身扣背1次，使痰块脱落，便于咳出。翻身时应避免头部震动，拍背顺序由下向上，由外向内，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生。