临床思维训练08护本呼吸困难.ppt

治疗护理措施 治疗原则 针对呼吸困难的不同病因 纠正缺氧及二氧化碳潴留 保持气道通畅 控制感染 纠正酸碱及水电解质平衡 治疗护理措施 吸氧：供氧装置根据供氧速率可分为低流量和高流量2种 低流量供氧装置包括鼻导管或鼻塞、简易面罩、部分重复呼吸面罩和无重复呼吸面罩。 高流量供氧装置包括文丘里（Venturi）面罩、喷雾面罩等。这些装置可以为病人以8～15L/min的氧流量提供24%～100％的氧。 治疗护理措施 吸氧 常用鼻导管及面罩供氧 慢性阻塞性肺病常用低流量供氧(1～2L／min) 其他原因引起的呼吸困难吸氧流量2～5L／min 如用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，吸氧浓度可稍高。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（％）＝21＋4×氧流量（L/min） 治疗护理措施 鼻导管或鼻塞 优点：简单、方便，不影响患者咳痰、进食。 缺点：氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响；高流量时对局部黏膜有刺激，氧流量不能大于7L/min。 治疗护理措施 简易面罩 优点：可以快速供氧,以5－8L/min氧流量供氧，氧浓度可达40～60％，且能保证足够的湿度。 缺点：病人可能感到不舒适，面罩内皮肤会由于压力大和潮湿而可能发生皮肤破损。不易保持口腔清洁。 治疗护理措施 简易面罩的护理要点 尽量舒适地固定面罩 保持流量在5L/min以上，避免呼出气体在面罩内的聚集； 观察皮肤的改变，加强面罩内皮肤的护理 在病人进食时改为鼻导管给氧 治疗护理措施 部分重复呼吸面罩 储气袋保存氧气，高流量通气可以保持储气袋在呼吸时2／3膨胀 根据病人的状况调整模式，保持储气袋的膨胀。 保证储气袋没有扭曲，没有漏气。 治疗护理措施 无重复呼吸面罩 可以高浓度供氧(80～95%)；吸气时氧气进入气袋和面罩，呼气时活瓣可以防止呼出的气体进入气袋。 要注意保持活瓣功能良好 治疗护理措施 文丘里（Venturi） 面罩 可以精确调节供氧的浓度，并可以保证足够的湿度 。 监测氧流量是否适度 保持文丘里衔接器开放 注意面罩置放舒适，通气管道没有缠绕和扭结。 治疗护理措施 气管插管与气管切开 如因呼吸困难和缺氧出现神经症状或昏迷时，应予气管插管和辅助呼吸，以保证气道通畅，且有利于供氧。 插管3天以上或病人清醒不能耐受插管，但病情仍需要时，可行气管切开术。 治疗护理措施 机械通气—作用 正压通气利于克服呼吸道阻力，改善通气 避免呼吸肌疲劳 胸内正压可减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血，肺毛细血管压力下降。 肺泡内正压对肺间质有挤压作用，可减少血浆的渗出，利于肺间质水肿的消退。 缺氧改善后，心肌收缩力增强，洋地黄及利尿剂能充分显效。 若使用PEEP可扩张呼吸道和肺泡，改善低氧血症。 治疗护理措施 注意监测血气变化 遵医嘱及时、正确给予支气管解痉剂、糖皮质激素、抗生素等药物、纠正水电解质酸碱平衡失调、记录出入量、监测生命体征 预防受伤：呼吸困难致缺氧和二氧化碳潴留会导致病人意识障碍；气管插管和机械通气可能造成病人气道或肺部的损伤；由于呼吸、说话和移动困难也增加了受伤的危险。护士应注意观察病人，防止上述危险因素导致受伤。 治疗护理措施 遵医嘱正确应用呼吸兴奋剂 保持呼吸道通畅 适当提高吸入氧浓度 静脉滴注时速度不宜过快 注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速。 常用:尼可刹米、 山梗菜碱静脉注射 肺 栓 塞 病例分析 Case1:女性，PCI术后24小时，下床时突然胸闷憋气、呼吸困难、大汗、血压降低，EKG无ST升高..... Case2:男性，因“胰腺癌”行胰十二指肠切除术后10小时突发呼吸困难，随即呼吸、心跳停止。 Case3:男性，78岁，因上腹痛怀疑急性胰腺炎，由当地医院转入，交换床位时突发呼吸困难，大汗，咯血.... Case4: 老年男性，车祸致双下肢、骨盆骨折 病例分析 女性，50岁，下肢静脉血栓病史2年。 4月前受凉后出现胸闷、憋气，活动后加重，无咳嗽、咳痰，无咯血，无发热，无胸痛，无晕厥，外院CT检查示：双肺下叶间质炎症，予以头孢类药物治疗，效果欠佳。近7天来，上述症状加重，活动耐力明显下降，上3层楼即出现胸闷、憋喘，无头晕，无意识丧失，行心脏彩超示：1.右心增大 2.肺动脉高压（中度），门诊以“胸闷原因待诊”收入院。 病例分析 T 36.9℃ P 95次/分 R26次/分 BP149/87mmHg 神志清，平静下无明显憋喘。全身皮肤黏膜无黄染,口唇无紫绀，扁桃体不大。颈软，气管居中，静脉无充盈。胸廓对称，呼吸运动对称，双侧触觉语颤相等，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝